פלוני נ' אליהו חברה לביטוח בע"מ ואח'

           עניינה של הבקשה שבפנינו, במשטרים ביטוחיים שונים הנהוגים בפוליסות אחריות מקצועית. 

רקע עובדתי והליכים קודמים

1. בחודש פברואר 2008 פנתה המשיבה הפורמלית (להלן: התובעת) למרפאתו של המבקש, רופא שיניים במקצועו (להלן: המבקש), אשר הציע לה תכנית לשיקום קבוע של הפה והלסת. במשך כשנתיים וחצי טופלה התובעת במרפאתו של המבקש, אך  הטיפול כשל, וביום 21.8.2011 הגישה נגד המבקש תביעה בבית משפט השלום לפיצויים בגין נזקי גוף.

2. המבקש שלח הודעת צד ג' כלפי אליהו, אשר ביטחה אותו בין השנים 30.6.2009-1.7.2006 בפוליסת אחריות מקצועית על בסיס משטר של "מועד התביעה" ("Claims Made Basis"). לפי משטר ביטוחי זה, הכיסוי הביטוחי חל רק אם הפוליסה הייתה בתוקף בעת הגשת התביעה. במקרה דנן התביעה הוגשה כשנתיים לאחר תום תוקפה של הפוליסה, ולפיכך אליהו סירבה להכיר בכיסוי ביטוחי למבקש.

3. בית משפט השלום קבע כי המבקש התרשל בביצוע הטיפול הרפואי ובמעקב אחר שיקומה של התובעת, ופסק לזכותה את הסכומים הבאים:

(-)      השבה של הסכום ששולם על ידי התובעת עבור הטיפול – 93,000 ₪.

(-)      עלות טיפול חלופי – 59,000 ₪.

(-)      נסיעות וטיפול תרופתי – 3,000 ₪.

(-)      כאב וסבל – 80,000 ₪.

(-)      פגיעה באוטונומיה – 20,000 ₪.

סה"כ נפסק לזכות התובעת סך של 255,000 ₪, בצירוף שכר טרחת עורך דין בסך 59,700 ₪.