כ' נ' משרד הביטחון - אגף שיקום נכים ואח'

העותר עותר לבטל את החלטת הרופא המוסמך הראשי מיום 29.10.2020, בה נדחה ערעורו על החלטותיהם של הרופא המוסמך המרחבי והרופאה המוסמכת המחוזית בהן נקבע כי הוא אינו זכאי לקבל מהמשיב את התכשיר נגד צרבת, מסוג Nexium (להלן "התכשיר " או "נקסיום"), בטענה כי הצרבת ממנה סובל העותר נגרמת מפגימה שאינה מוכרת על ידי המשיב, ובעבר היא ניתנה לו בשגגה.

רקע ועובדות המקרה

1. העותר, יליד שנת 1946, נפצע במהלך שירותו הצבאי והוא מוכר כנכה צה"ל מאז שנת 1976. דרגת נכותו עומדת על 70% והיא מורכבת מ- 30% נוירומה, 30% PTSD (פוסט טראומה), 10% ליקוי שמיעה, 20% שיתוק חלקי של עצב פרונטאלי משותף (שניתנו כחלק מהכרה בנכות מוסבת מכוח תקנה 9 לתקנות הנכים (מבחנים לקביעת דרגות נכות), תש"ל-1969 (להלן "תקנות הנכים")), ועוד.

    

2. בהיותו נכה צה"ל הוא זכאי לתגמולים ולמימון טיפול רפואי לפי חוק הנכים (תגמולים ושיקום), תשי"ט-1959 [נוסח משולב] (להלן "חוק הנכים"), בנכותו המוכרת. בנוסף הוא זכאי להטבות שונות ולהחזרים בגין רכישת תרופות המיועדות לטיפול בנכותו המוכרת.

    

3. העותר סובל מצרבות ומזה כ- 12 שנים (ולטענת המשיב כ- 9 שנים בלבד) הוא מטופל בסותרי חומצה, שסופקו לו על ידי המשיב. תחילה טופל העותר באמצעות התכשירים לוסק, אומפרדקס וזנדק והחל מ- 4.4.2013 החל להשתמש בנקסיום שאף הוא סופק לו עד ינואר 2020 (ועד בכלל) על ידי המשיב.

    

4. במהלך השנים 2014-2015 פעל העותר מול המשיב בבקשה להכיר בפגיעה בדרכי עיכול עליונות כנכות מוכרת. בקשה זו נדחתה על ידי קצין התמלוגים, בהתבסס על חוות דעת רפואיות.

    

5. ביום 13.11.2019 וביום 27.11.2019 הודיעה לעותר, ד"ר ולריה קון, רופאה מוסמכת מחוזית, כי המינון של תרופת הנקסיום אותה הוא נוטל – 40 MG פעמיים ביום – הינו מינון טיפולי ולא מניעתי ועל מנת להמשיך ולממן לו את התרופה עליו להמציא מכתב מהרופא המטפל אשר ממליץ על הטיפול עם ציון אבחנה רפואית. בנתיים, עד לינואר 2020 (כולל) התרופה תסופק לו על ידי המשיב ולאחר מכן הוא יוכל להמשיך את הטיפול במסגרת קופת חולים.