עב"ל 20714-08-13 המוסד לביטוח לאומי נ' כ'

השופטת סיגל דוידוב-מוטולה

1.לפנינו ערעור על פסק דינו של בית הדין האזורי בתל אביב (השופטת חנה טרכטינגוט; ב"ל 16022-11-11), במסגרתו התקבלה באופן חלקי תביעת המשיבה לתשלום גמלת שמירת היריון לתקופה שמיום 26.4.11 ועד הלידה.

הרקע לערעור וההליך בבית הדין האזורי

2.המשיבה, ילידת שנת 1987, עבדה בתקופה הרלוונטית ומאז חודש יולי 2009 כפקידה בחברת "הפניקס חברה לביטוח בע"מ". ביום 11.2.11 ניתן למשיבה אישור רפואי מאת הגניקולוג המטפל פרופ' אילן כהן המורה על שמירת היריון מיום 12.1.11 ועד למועד הלידה (שהתרחשה ביום 19.7.11), נוכח "כאבי-גב המחמירים בעמידה ובפעילות יום-יומית".

תביעת המשיבה לגמלה לשמירת היריון נדחתה על ידי המערער (להלן: המוסד) מאחר ש"בהתאם למסמכים שבידינו לא הפסקת לעבוד לצורך שמירת הריון כאמור בסעיף 58 לחוק". במכתב נוסף מאת המוסד צוין כי "כאבי הגב לפי הנתונים שמסר פרופ' אילן כהן הם תוצאה של תאונת דרכים בעבר".

3.ברקע החלטת המוסד עומדת תאונת דרכים בה הייתה המשיבה מעורבת בשנת 2007, במהלכה נפגעה בגב ובשכמות. המשיבה הגישה אישורים רפואיים מאת פרופ' כהן בהם הוסבר כי מקור כאבי הגב מהם סבלה בהיריון הוא בתאונה דנן אך הכאבים הוחמרו במהלך ההיריון – ובעקבותיו. וכך נכתב באישור מיום 16.5.11:

"הגב' כתב בהיריון שבוע 31.5. סובלת מכאבי גב קשים עקב תאונת דרכים בעבר עקב נזק לעמוד השדרה. כעת, עם התקדמות ההיריון, קיים עומס רב מאוד של משקל הרחם הגדול התלוי על עמוד השדרה ברצועות אנטומיות וגורם בכך ללחץ קשה על עמוד השדרה בנוסף לשינויים פיזיולוגיים ידועים בהיריון – של שינוי העקמומיות האנטומית – בזמן ההיריון. כל אלו... עלולים לגרום לנזק בעמוד השדרה בעמידה או בישיבה. לכן, מצב זה עלול להחמיר את מצבה הרפואי של הגב' כתב, לכן – חייבת מנוחה מתמדת עד סוף ההיריון בכדי למנועה יצירת נזק בעמוד השדרה. גם האורטופד ד"ר ברונק ממליץ כנ"ל" (ההדגשות במקור).

4.בית הדין האזורי מינה בהסכמת הצדדים מומחה-יועץ רפואי (ד"ר יוסף שנקר; להלן – המומחה), אשר נשאל האם מצבה הרפואי של המשיבה נבע מההיריון והאם היה בו כדי לסכן אותה או את עוברה. המומחה השיב כי מקור כאבי הגב היה בתאונת הדרכים שעברה המשיבה, אך למרות זאת מוצדק בנסיבות העניין לזכותה בגמלה לשמירת הריון לתקופה שמיום 26.4.11 ועד למועד הלידה. ובלשונו:

"לא ניתן להתעלם מהעובדה שגברת כתב עברה תאונת דרכים וכתוצאה ממנה סבלה מכאבי גב – רקע קודם לתחלואה שנלקח בחשבון ע"י מומחה של ביטוח לאומי.

כאבי הגב מופיעים בעיקר עם התקדמות ההריון, בשליש השלישי כאשר נפח הרחם גדל, והבטן הגדלה וכתוצאה מכך משתנה העמידה של האישה שינוי הלורדוזיס. לכן על אף העובדה שגברת כתב עברה תאונת דרכים, בהסתמך על רשומה רפואית של ד"ר שלמה ברונק, אורטופד מומחה, מ 26/04/11 מוצדק להכיר לגמלה לשמירת הריון מתאריך המוזכר עד הלידה (שבוע 30 להריון) במידה והנ"ל לא עבדה בתקופה זו, כפי שנטען על ידי ביטוח לאומי...

על יסוד בדיקת הנתונים הרפואיים במקרה הנידון גברת כתב ענבר זכאית לגמלה לשמירת הריון ב 26/04/11 עד הלידה על אף הרקע של תאונת דרכים בעברה".