סונה מזרחי רותם נ' בטוח לאומי-סניף ירושלים

פסק דין

השאלה העומדת להכרעה בערעור זה, שהוגש על החלטת הועדה הרפואית לעררים לילד נכה מיום 2.9.09, עניינה בפרשנות סעיף 6 לחלק ב' של התוספת הראשונה של תקנות הביטוח הלאומי (דמי מחיה, עזרה ללימודים וסידורים לילד נכה), התשנ"ח-1998 (להלן: "התקנות").

בתקנה 1 לתקנות מוגדר המונח "ילד נכה". ההגדרה כוללת מספר חלופות שאחת מהן היא "ילד הזקוק לטיפול רפואי מיוחד". בתוספת הראשונה לתקנות קיימות הגדרות חלופיות ל"ילד הזקוק לטיפול רפואי מיוחד".

בסעיף 6 לחלק ב' של התוספת הראשונה לתקנות נאמר:

"ילד אשר על פי הוראת רופא, זקוק לבדיקת דם, שלא ניתן לבצען בבית, בתכיפות של אחת לשבוע במשך חצי שנה לפחות".

רקע עובדתי וההליכים בועדה הרפואית לעררים

המערערת הינה ילידת 25.1.07. היא סובלת ממחלת Phenylketonuria - PKU. כעולה מרישום רפואי של ד"ר טניה ירשוב מיום 8.7.08, זוהי מחלה מטבולית תורשתית נדירה הגורמת להפרעה בפירוק חומצה אמינית פנילאלנין. בהעדר טיפול היא יכולה לגרום פיגור נוירולוגי. לכן, ילדים המאובחנים במחלה זקוקים למעקב צמוד, כולל בדיקות מעבדה לרמת פנילאלנין פעם בשבוע, כלכלה מיוחדת דלת פנילאלנין ומעקב קבוע במרכז ארצי ל-PKU בבית חולים תל השומר. על פי מכתב רפואי של מנהל מרפאת PKU בבית חולים שיבא, ד"ר ג'רר שוורץ מיום 7.7.08, המעקב ואיזון הדיאטה לילדים חולים ב-PKU נעשים על ידי בדיקות דם פעם בשבוע על מנת לעקוב אחר רמות פנילאלנין בדם וכן ביקור במרפאה. כעולה מהודעת הערעור, בדיקות הדם נעשות באמצעות דקירת הילד באצבעו וסחיטת טיפת דם על גבי דף בדיקה.

הורי המערערת הגישו תביעה לקצבת ילד נכה בעטיה של מחלת המערערת. המשיב אישר את התביעה ושילם להורי המערערת קצבת ילד נכה בשיעור 30% בין 1.6.07 עד 1.6.08. החל מ-1.6.08 עד 1.8.09 שילם המשיב להורי המערערת קצבת ילד נכה בשיעור 100%.

ביום 1.12.08 הודיע המשיב להורי המערערת כי תשלום גמלת ילד נכה יופסק החל מ-1.6.08 והציע כי יפנו לברר את זכויותיהם בהגיע המערערת לגיל 3.

הורי המערערת הגישו ערעור לועדה רפואית לעררים לילד נכה. ועדה רפואית לעררים מיום 18.2.09 דחתה את הערעור תוך שהיא קובעת:

"אמנם הילדה זקוקה לבדיקות דם כדי לעקוב אחרי תקינות הדיאטה. בדיקות אלה נעשות בקופ"ח מאחר והאם אינה מוכנה לבצעם בבית – לפי בחירת האם. הבדיקה בבית אינה קשה ומסובכת ואין סיבה מדוע לא יעשו הבדיקות בבית.

הועדה דוחה את הערעור".

המערערת הגישה ערעור לבית הדין על החלטת הועדה הרפואית לעררים מיום 18.2.09, ובפסק דין, שניתן על פי הסכמת הצדדים, הוחזר עניינה של המערערת לועדה על מנת שתיתן דעתה למכתבה של ד"ר ירשוב מיום 3.4.09, בו נאמר:

"...בת שנתיים ידועה כסובלת ממחלת PHENYLKETONURIA, מחלה שדורש מעקב שבועי של רמת פנילאלנין בדם – בדיקות דם נעשו במסגרת קופ"ח. האם לא מסוגלת לדקור את ביתה לצורך לקיחת דם בבית ולכן חייבת להביא אותה לקופ"ח במקום מגורים (לציין שהאם לא עובדת במקצוע רפואי לכן אין לדרוש ממנה ביצוע פעולה הזו".

הועדה הרפואית לעררים לילד נכה שבה והתכנסה על פי פסק הדין ביום 2.9.09. הועדה רשמה מפי אם המערערת את הדברים הבאים:

"מבצעת בדיקת דם פעם בשבוע בקופ"ח. אני לא מסוגלת לבצע את הבדיקה. קשה לי באופן נפשי ורגשי. אין לי ידע בלקיחת דם. קשה לי לדקור את הבת שלי.

אני לא מבצעת את הבדיקה בבית הילדה במעקב שבועי של בדיקות דם בקופ"ח.

הועדה הרפואית לעררים לילד נכה החליטה כדלהלן:

"הוועדה עיינה בפסק הדין. וכן במכתב של ד"ר ירשוב מ- 3/4/09 והוועדה בדיעה שהאם מסוגלת בהחלט לבצע את בדיקת הדם בבית וסיבות סירובה היא רגשית לחלוטין. ומסוגלת להתגבר על זה. חוו"ד של הרופאה לא מקובלת עלינו, כי מדובר בבדיקה שניתן לבצעה בבית כמו ילדים סוכרתיים שהוורים מבצעים את הבדיקה שלהם מספר פעמים ביום ללא בעיה.

הוועדה דוחה את הערעור".