נדחתה בקשה לצו עשה לקבלת שירותי בריאות לפי חוק ביטוח בריאות ממלכתי

1.         הבקשה שבפנינו הינה למתן צו עשה המורה למשיב לאשר למבקשת קבלת שירותי  בריאות לפי חוק ביטוח בריאות ממלכתי התשנ"ד-1994 (להלן "החוק") מיום הגעתה לישראל וללא תקופת המתנה.

2.         ואלה העובדות הרלבנטיות לענייננו כפי שהוכחו  בפנינו לכאורה:

א.         המבקשת ילידת 1978, עזבה את הארץ עם הוריה בשנת 1990. בשנת 1999 הגיעה המבקשת ארצה וקיבלה מעמד של "קטין חוזר" ממשרד הקליטה. המבקשת שהתה בארץ 9 חודשים וחזרה לחו"ל. המבקשת ביקרה בארץ גם בשנת 2006 ופנתה למשרד הקליטה בבקשה להארכת תוקף הזכאות כקטין חוזר. משרד הקליטה האריך למבקשת תוקף הזכאות במעמד קטין חוזר ביום 14/6/06.

ב.         משנת 2000 ועד 01.04.08 התגוררה המבקשת בחו"ל.

ג.          ביום 02.04.08 חזרה המבקשת ארצה כאשר היא בחודש החמישי להריונה.

המבקשת הגישה למשיב "שאלון לקביעת תושבות-לחוזר מחו"ל" והוכרה כתושבת המדינה מ-3.04.08.

            המבקשת הגישה בקשה לרישום בקופת חולים ונקבעה כחברת קופת חולים "מכבי" מ-03.04.08 עם תקופת המתנה של 14 חודשים בהתאם לסעיף 58 (ב) לחוק.  

ד.         המבקשת החליטה לשלם את התשלום המיוחד חלף תקופת ההמתנה, ושילמה למשיב תשלום זה (שהסתכם בסך 8,890 ש"ח) באמצעות 6 שיקים הפרושים על פני שישה חודשים. השיק האחרון נושא תאריך 21.10.08.

באישור התשלום אשר הוציאה המבקשת מאתר האינטרנט של המשיב נרשם מפורשות, כי ביצוע התשלום אינו מהווה עילה לזכאות מיידית לשירותים רפואיים בארץ וכי על מנת להיות מוכר כזכאי לשירותים רפואיים יש להמתין תקופה של 6 חודשים מיום ביצוע התשלום ובתנאי שהמשלם הוכר כתושב. המשיב הודיע למבקשת כי אינה זכאית לשרותי בריאות עפ"י החוק אלא מתום 6 חודשי תקופת ההמתנה.

ה.         מאישור רפואי שהמציאה המבקשת עולה כי בדיקות מעבדה אשר ביצעה המבקשת באופן פרטי, מעלות חשש שהמבקשת נדבקה בוירוס CMV. יש צורך במהלך בירור הכולל בדיקת על קול סקירת מערכות מכוונת ואקו לב עובר וכי יתכן כי בהמשך יהיה צורך בביצוע דיקור מי שפיר לברור הידבקות עוברית.

            באישור נרשם עוד, כי במידה וישנה הדבקות עוברית, יש חשש לסיבוכים עובריים עד כדי אפשרות CP פיגור גדילה תוך רחמית מצוקת עובר עד כדי סכנת חיים לעובר.

3.         טענות המבקשת בבקשתה:

א.         המבקשת ובעלה חזרו לישראל בעקבות מסע פרסום של מדינת ישראל אשר עודד ישראלים ילדי המדינה לחזור אליה תוך שהובטחו להם עתיד זוהר ותנאים סוציאליים רבים.

המבקשת זקוקה לבדיקות ולטיפולים רפואיים דחופים על מנת לשמר את חייה וחיי העובר שלה אשר ניתן בסכנת חיים.

ב.         המבקשת לא הצליחה למצוא חברת ביטוח פרטית אשר תסכים לבטח אותה במצבה. כן, המבקשת אינה יכולה לחזור לארה"ב על מנת לקבל שירות רפואי שם מאחר וטיסה כזו תסכן את חייה ואת חיי העובר.

ג.          המבקשת פדתה את תקופת ההמתנה ועל כן היא זכאית לשירותים רפואיים באופן מיידי. המשיב נתפס לכלל טעות בפרשנותו את סעיף 58 לחוק ותקופת ההמתנה הקבועה בו.

ד.         מקריאת סעיף 58 ניתן להסיק כי התשלום המשולם חלף תקופת המתנה, הינו בתמורה לכל תקופת ההמתנה, ולא קיצורה בלבד.

ה.         מאזן הנוחות, מטה את הכף למתן צו עשה לטובת המבקשת.

יש להורות על זכאותה לקבלת שירותי בריאות מיידים ולהכיר בזכאותה מיום הגעתה  ארצה, או לחלופין ממועד התשלום המיוחד.