כהן נ' המוסד לביטוח לאומי סניף באר שבע

פסק דין

1.עניינו של פסק דין זה, תביעה שהגיש מר שמעון גד כהן (להלן: "התובע") נגד המוסד לביטוח לאומי (להלן: "הנתבע"), בעקבות החלטת פקיד תביעות מחודש יוני 2010, אשר במסגרתה דחה פקיד תביעות תביעה שהגיש התובע לבדיקה מחדש במסגרת סעיף 214 לחוק הביטוח הלאומי [נוסח משולב] תשנ"ה – 1995, (להלן "החוק").

2.קודם שנדרש לטענות הצדדים, נקדים ונביא את העובדות הצריכות לעניינו כדלקמן:

א.בחודש ספטמבר 2009 קבעה דרגה מדרג ראשון לתובע כנכות רפואית בשיעור של 81% ודרגת אי כושר יציבה בשיעור של 75%.

ב.על החלטת הוועדה מדרג ראשון מספטמבר 2009 לא הוגש ערר; ומכאן שקביעת הוועדה מדרג ראשון - הן לעניין שיעור הנכות הרפואית והן לעניין שיעור הנכות התיפקודית - היא סופית.

ג.בהתבסס על החלטת הוועדה הרפואית מספטמבר 2009, מקבל התובע את מלוא ההטבות להן זכאי מבוטח בענף נכות כללית.

ד.ביום 2/6/10, הגיש התובע בקשה מכוח סעיף 214 לחוק, לבדיקה מחדש של שיעור נכותו הרפואית.

ה.בהחלטה מיום 10/6/10, דחה פקיד תביעות את הבקשה מהנימוק כי נכותו הרפואית של התובע נקבעה בהחלטה מחודש ספטמבר 2009; והיות ולתובע נקבעה דרגת אי כושר בשיעור של 75% ונכות רפואית בשיעור של 81% נכות המקנה לו את מירב ההטבות המוענקות בענף נכות כללית - אין מקום לדון שוב בעניינו.

3.בדיון ובסיכומים שבפנינו טען התובע, כי על אף והוא מקבל את מירב ההטבות לפי החוק בענף נכות כללית, הוא זקוק לקביעת הוועדה הרפואית הפועלת במסגרת החוק לקביעת זכויותיו על פי חוקים אחרים, כגון: פקודת מס הכנסה, חוק הדיור הציבורי ועוד.

בנסיבות אלה טען התובע, כי הוא זכאי לעמוד בפני בדיקה מחדש של שיעור נכותו הרפואית ושל דרגת אי הכושר העומדת לו מכוח סעיף 214 לחוק.

4.לדעת הנתבע דין התביעה להידחות. משלא עברה שנה מהיום שנבדק התובע על ידי הוועדה מדרג ראשון ועד להגשת הבקשה לבדיקה מחדש.

עוד טוען הנתבע, כי אין מקום להיעתר לבקשתו של התובע לבדיקה מחדש, מקום שהבדיקה איננה נחוצה לקבלת זכויות מכוח החוק, אלא להבדיל, לזכויות והטבות מגופים אחרים.

5.סעיף 214 (א) לחוק קובע כי:

"המוסד רשאי לבדוק מחדש את שיעור נכותו הרפואית של מי שזכאי לקצבה לפי סימן ז' (להלן – זכאי) וכן את דרגת אי הכושר של נכה להשתכר או את שיעור נכותו הרפואית וכן רשאי הזכאי או הנכה לתבוע בדיקה מחדש כאמור, הכל תוך פרקי זמן ובתנאים שנקבעו באישור ועדת העבודה והרווחה".

6.תקנות הביטוח הלאומי (בדיקה מחדש ותביעה חדשה), תשס"א – 2000 (להלן: "התקנות") קובעות את התנאים בהן רשאי לבקש נכה כי שיעור נכותו הרפואית תיקבע מחדש. לעניין זה נקבע בתקנה 6א (א) :

"נכה רשאי לבקש כי שיעור נכותו הרפואית ייקבע מחדש אם מתקיימים כל אלה:

(1)נקבעה לו דרגת אי כושר בשיעור 75% לפחות.

(2)חלפו 12 חודשים מאז נקבע לאחרונה שיעור נכותו הרפואית.

(3)רופא מוסמך קבע כי ליקוי שבקשר אליו נקבעה נכות רפואית הוחמר או התגלה ליקוי חדש."

7.כאמור לעיל נכותו של התובע נקבעה בהחלטת הוועדה מדרג ראשון בחודש ספטמבר 2009; הבקשה לבדיקה מחדש הוגשה בחודש יוני 2010, דהיינו – בטרם חלפה שנה מקביעת שיעור נכותו הרפואית האחרונה של התובע.