יהלומי נ' המוסד לביטוח לאומי

פסק דין

רקע כללי

1.בפניי ערעור על החלטת הועדה הרפואית לעררים (נפגעי עבודה) (להלן: "הוועדה"), לפי סעיף 123 לחוק הביטוח הלאומי [נוסח משולב], התשנ"ה - 1995.

2.ביום 8.2.05 היה המערער מעורב בתאונה שהוכרה על ידי המשיב כתאונת עבודה. עובר לתאונה, היה המערער בעל עסק להתזת חול על בגדים ומיכלים. בעקבות התאונה, לא שב המערער לעבוד בעסק שבבעלותו, אולם החל לעבוד כמנהל מכבסה.

3. הוועדה התכנסה לדון בענינו של המערער ביום 16.7.13, וסיכמה את החלטתה ביום 3.9.13, לאחר שהתייעצה התייעצות חוזרת עם ועדת הרשות.

4.הועדה קבעה כי יש להפעיל את תקנה 15 לתקנות הביטוח הלאומי (קביעת דרגת נכות לנפגעי עבודה), תשט"ז-1956 (להלן: התקנות) בשליש, מאחר והמערער עובד והכנסותיו ירדו ב – 35%. על החלטה זו הוגש הערעור שבפניי.

טיעוני הצדדים

5.לטענת המערער, חלה על הוועדה החובה להפעיל את תקנה 15 במלואה, ולא בשליש, זאת משלא שב לעבוד בעיסוקו או במקצועו, ומשחלה ירידה ניכרת, בשיעור של 35%, בהכנסותיו. לטענת המערער, המדובר בשני תנאים חלופיים ולא מצטברים, ולפיכך די בהתקיימות התנאי שלא שב לעבודתו או לעיסוקו.

הוסיף המערער וטען, כי שגתה הוועדה בכך שאימצה באופן אוטומטי את המלצת וועדת הרשות.

לבסוף, טען המערער, כי בנסיבות אלה יש מקום שבית הדין עצמו יורה על הפעלת תקנה 15 במלואה, ולחילופין יורה על החזרת הדיון לוועדה עם הוראות מתאימות.

6.לטענת המשיב, תקנה 15 תוקנה, באופן שנוסחה העדכני דורש התקיימותם של שני התנאים במצטבר.

המשיב הוסיף כי ערעור המערער משיג על שיקול דעתה המקצועי-רפואי של הוועדה, שקבעה קביעתה באופן סביר והגיוני ובאופן מנומק, ולפיכך אין מקום להתערב בה.

לבסוף טען המשיב, כי לאור טיעון ב"כ המערער בפניה, ביקשה הוועדה להיוועץ היוועצות חוזרת עם וועדת הרשות , וכי לאחר קבלת פרוטוקול וועדת הרשות, זומן ב"כ המערער בשנית לטעון בפניה, ומכאן שהוועדה לא אימצה את המלצת וועדה הרשות באופן לקוני.

דיון והכרעה

7.לאחר ששקלתי את טענות הצדדים, החלטתי כי דין הערעור להידחות.

8.תקנה 16א לתקנות קובעת כי:

"לא תקטין הועדה דרגת נכות על פי תקנה 15, לא תגדיל דרגת נכות של 20% ומעלה לפי אותה תקנה ולא תגדיל דרגת נכות לפי תקנה 16, אלא לאחר התייעצות עם הרשות האמורה בתקנה 18א".

9.מאחר והוועדה קבעה למערער דרגת נכות הגבוהה מ – 20%, מילאה חובתה בהתאם לתקנה 16א, ונועצה עם וועדת הרשות.

10.וועדת רשות מיום 23.12.12, קבעה כדלקמן:

"הוועדה ממליצה להגדיל את נכותו בשליש עקב הירידה בהכנסות והנ"ל עבר לעבודה בניהול מכבסה"