חיוב חברת כלל חברה לביטוח בע"מ בתשלום הוצאות אשפוז של מבוטחת בפוליסטת ביטוח לנוסעים לחו"ל

תביעה זו עניינה בבקשה למתן סעד הצהרתי וצו עשה, אשר יורה לנתבעת לשאת בהוצאות אשפוזה של התובעת בבית חולים בניו יורק בסך של 97,869 $, וזאת מכוח פוליסת ביטוח בה הייתה מבוטחת אצל הנתבעת.

גרסת התביעה

1.         התובעת, ילידת 19.12.1982, כיום סטודנטית לתקשורת חזותית בניו יורק, עמדה בחודש פברואר 2007 לפני נסיעה לטיול בארה"ב.

2.         ערב נסיעתה לחו"ל, רכשו עבורה הוריה פוליסת ביטוח לנוסעים לחו"ל, באמצעות שיחת טלפון אשר נערכה ביום 14.2.07, בין הורי התובעת לבין נציגת שירות של הנתבעת.

3.         התובעת בוטחה בעקבות כך בפוליסת ביטוח לנוסעים לחו"ל, הכוללת כיסוי ביטוחי להחזר בגין הוצאות רפואיות, שמספרה 1429348 החל מיום 15.2.07 ועד ליום 15.3.07 (להלן: "הפוליסה").

4.         התובעת חולה מגיל צעיר באסטמה קשה בגינה טופלה באופן קבוע על ידי תרופות ותכשירים, ואף אושפזה במהלך השנים בבתי חולים עקב התקפי אסטמה בדרגות שונות.

5.         התובעת טסה לארה"ב ביום 15.2.07. התובעת אושפזה ביום 22.2.07 באופן דחוף במחלקה לטיפול נמרץ בבי"ח ST.LUKES ROOSEVELT CENTER בניו יורק (להלן: "בית החולים"), בעקבות התקף אסטמה אשר לווה בקוצר נשימה עם סכנת חיים וזאת עד ליום 4.3.07.

6.         ביום 12.5.10 פנה בית החולים אל התובעת בדרישה לפירעון חשבונות בית החולים עבור האשפוז והטיפול הרפואי שניתן לתובעת, בסך נומינלי של 97,869 $. משלא נפרע החוב, פנה בית החולים בשנית אל התובעת ביום 2.6.10 בדרישה לפירעון חשבונות בית החולים, וזאת עד ליום 30.6.10, והתריע כי בהיעדר תשלום, יינקטו כנגדה הליכי הוצאה לפועל.

7.         ב"כ התובעת טען כי פנה אל הנתבעת בפניות חוזרות ונשנות לפירעון החוב אך פניות אלה לא זכו לכל מענה מצד הנתבעת.

            במהלך המשפט התברר כי עוד לפני הפנייה ב-2010 הייתה התכתבות בנושא בין בית החולים לתובעת ולאביה, מר מ. כ. (להלן: "מר כ."), ובין מר כ. לבין הנתבעת. עובדות אלו לא גולו בכתב התביעה.