חיוב המוסד לביטוח לאומי בתשלום גמלת שמירת הריון

1.         בענייננו תביעה כנגד החלטת הנתבע לדחות את תביעת התובעת לגמלה לשמירת הריון.

2.         להלן העבודות הרלבנטיות, כפי שהונחו כתשתית בפני המומחית הרפואית שמונתה על ידי בית הדין -

א.        התובעת ילידת 1971.

ב.         התובעת הרתה בחודש 10/03 (תאריך מחזור אחרון ביום 20/09/03) כאשר התאריך המשוער ללידה היה ביום 27.6.04.

ג.             לפי המלצת רופאת נשים ניתן לתובעת אישור למנוחה ושמירת הריון החל מיום 1.4.04 ועד ליום הלידה.

3.         ביום 30.01.06 ניתנה החלטה לפיה נתבקשה המומחית שמונתה על ידי בית הדין, דר' שפרה זהר, לתת חוות דעתה בתביעה הנדונה, בהתאם לעובדות שנקבעו, ולהשיב על השאלות האם הייתה הצדקה רפואית למתן אישור לשמירת הריון לתובעת, והאם שמירת ההריון התחייבה מההריון ולמניעת סיכון לתובעת או לעובר.

4.         דר' זוהר בחוות דעתה, לאחר שהתייחסה למצבה הרפואי של התובעת ולהתפתחות הריונה, השיבה בחיוב לשאלה האם היה צדוק רפואי לאישור שמירת ההריון שניתן לתובעת.

דעתה של דר' זוהר נסמכה בעיקר על חוות דעתו של דר' האשם קאסם, רופא מומחה באורטופדיה, בציינה:

            "...הגורמים והסיבות לכאבי גב בהריון הינם שונים ומרובים וגם המעקב והטיפול מהווים בעיה גדולה. למרות שאין ביטוי רציני מצד רופאת הנשים ד"ר קסיס עאידה לחומרת המצב של הגב' חולוד יש להתייחס להמלצתו של ד"ר האשם שהיו לו התלבטויות בקשר לאיבחון כאבי הגב והגפיים התחתונות אך הוא לא מוציא מכלל האפשרות גם מצב חמור ביותר של A.V.N OF HIP.

            יש לאשר לגב' חטיב חולוד - שמירת הריון על סמך חוות דעתו של ד"ר האשם קאסם".

5.         לבקשת ב"כ הנתבע הופנו למומחית שאלות ההבהרה שדלקמן -

א.        האומנם ייתכן מצב חמור ביותר של A.V.N. OF HIP  למרות שאין חסר נוירולוגי אצל התובעת?

ב.         האם אין די בעובדה כי התובעת ביקרה אצל אורטופד במהלך הריונה רק פעם אחת בשבוע ה - 26 וחצי להריונה כדי לעורר את הספק לגבי המלצתו של האורטופד ובמיוחד כאשר האורטופד בעצמו מתלבט בשאלת האבחון של כאבי הגב והגפיים התחתונות אצל התובעת?

ג.         האם את מסכימה כי בשבוע ה- 26 להריון עדיין זה נחשב לשבוע מוקדם יחסית בכדי לקבוע קיום קשר סיבתי כלשהו בין כאבי הגב לבין ההריון?

ד.         האם הנך מסכימה כי לאור הנתונים העולים מהרישומים הרפואיים של התובעת אצל ד"ר עאידה קסיס ואצל המומחה האורטופד, תקופת שמירת ההריון אשר הומלצה לתובעת החל מיום 1.4.2004 לא נבעה מההריון ולא סיכנה את התובעת ואת עוברה?

ה.           האם אין די בעובדה כי נושא של בעיות במפרקי הירכיים עלה לאחר ההריון בכדי לדחות את המלצתו של האורטופד ד"ר האשם שהתבססת עליה בחוות דעתך?.

6.         לשאלות ההבהרה דלעיל השיבה המומחית כדלקמן -

"א.      ייתכן מצב חמור של A.V.N OF HP. ללא חסר נורולוגי התופעה הקלינית עשויה להתבטא על ידי כאבים בלבד - כתוצאה מאוסטאמופניה.

ב.         האבחנה של A.V.N. - הינה קשה ולא שגרתית - רוב הנשים שאובחנו בהריון היו בהריונן הראשון והאבחנה נעשתה בשבועות דומים למקרה של חטיב חולוד וכן מועד הופעת הכאבים.