חב"ר - 1197-10-14

1.לאחר שהתקיים דיון בפני כב' השופטת א. קציר ביום 18.05.15, שלח ב"כ התובע לחברו מכתב מיום 21.05.15 במסגרתו גילה את המסמכים מצידו של התובע הרלוונטיים למשפט זה, ביקש לקבל לעיונו מספר מסמכים ואסמכתאות של הנתבעת ולבסוף העביר לנתבעת שאלון עליו ביקש שהיא תשיב.

2.בכל הקשור למענה על השאלון שהפנה ב"כ התובע לחברו עליו ביקש מהנתבעת להשיב, הרי שצודק ב"כ הנתבעת בהפנייתו לתקנה 46ב' (ב') לתקנות בית הדין לעבודה (סדרי דין) תשנ"ב-1991 הקובעת כי מענה על שאלון בבתי הדין לעבודה אינו נעשה כדבר שבשגרה אלא רק "מטעמים מיוחדים שירשמו". בשלב זה, לא מצאתי טעמים מיוחדים לחייב את הנתבעת להשיב על שאלון ועל כן הבקשה להפנות לנתבעת שאלון ולחייבה להשיב עליו, נדחית.

3.באשר לגילוי והמצאת המסמכים שמבקש ב"כ התובע בבקשתו, טוען ב"כ הנתבעת כי על פי סעיף 5.1 לתקנון זכאי מבוטח להחזר ניתוח הניתן לביצוע בארץ אותו בחר לבצע במדינת חוץ כאשר גובה ההחזר מוגבל בתקרת השתתפות הקופה לשיעור של 150% מתעריף ניתוח זה המבוצע בישראל.

לטענת ב"כ הנתבעת, משרד הבריאות אישר כי אין תעריף בתעריפי משרד הבריאות לפרוצדורה שבוצעה בתובע והוסיף וקבע כי ככלל כאשר לא קיים כל תעריף ייעודי – החיוב הוא על פי ימי אשפוז לפי תעריף המחלקה בה היה מאושפז המבוטח.

נשאלת השאלה, לו היה התובע בוחר לבצע את הניתוח שביצע בארץ, על פי איזה תעריף היה מקבל החזר ומכח מה נקבע, כי מקום בו לא קיים תעריך יעודי מבוצע ההחזר על פי חיוב של ימי אשפוז לפי תעריף מחלקה בה היה מאושפז המבוטח.

4.בטרם נכריע בבקשה לגילוי והמצאת המסמכים נקיים דיון מוקדם נוסף ביום 29.10.15 בשעה 10:00.

במועד זה, בנוסף לבאי כוח הצדדים, יתייצב רפרנט/גורם מוסמך מטעם הנתבעת הבקיא בפרטי הנהלים.

ניתנה היום, י"ח אב תשע"ה, 03 אוגוסט 2015, בהעדר הצדדים ותישלח אליהם.