זכאות רואה חשבון לתגמולי ביטוח בגין אבדן כושר עבודה

בפני תביעה של מבוטח כנגד חברת ביטוח, שעניינה תשלום תגמולי ביטוח בגין אובדן כושר עבודה על סך של 300,000 ש"ח, נכון למועד הגשת התביעה.

רקע עובדתי:

5.       1.       התובע, יליד 1945, רואה חשבון, בוטח על-ידי הנתבעת בפוליסות ביטוח שונת מסוג אובדן כושר עבודה (מלא וחלקי) (להלן: " פוליסות הביטוח").

6.       2.       ביום 26.10.2000, בבוא התובע להשתתף בפגישה, אליה הוזמן, במשרדים הממוקמים במגדלי עזריאלי בתל-אביב, נתקל התובע בדלת זכוכית, בכניסה למשרדים, אשר נדמתה להיות פתוחה. כתוצאה מהיתקלות זו, נחבל התובע, בפניו, באפו, בראשו וברגלו הימנית (להלן: " התאונה").

7.       3.       בעקבות אירוע התאונה, הגיש התובע, במקביל, תביעה אזרחית כנגד המזיק ומבטחו (ת.א. (שלום ת"א) 15019/03). ביום 3.11.2005 נתנה כבוד השופטת קוברסקי תוקף של פסק דין להסכם פשרה שהושג בין הצדדים.

8.       4.       התובע נבדק על-ידי מומחים רפואיים, מטעמו ומטעם הנתבעת, בתחום הרפואה התעסוקתית, בתחום הנוירופסיכולוגיה בתחום הנוירולוגיה ובתחום הפסיכיאטריה. חוות הדעת מטעם מומחים אלו צורפו לסיכומי הצדדים.

9.       5.       בהסכמת הצדדים, ביום 1.11.2004 ניתנה החלטה על מינוי מומחה מטעם בית המשפט בתחום התעסוקתי אשר יבדוק את התובע ויקבל לעיונו את כל חוות הדעת כאמור ואת הפוליסה. עוד נקבע כי ב"כ הצדדים ינסו להגיע להסדר בהסתמך על קביעת המומחה מטעם בית המשפט ובמידה ולא יצליחו, יסכמו בכתב על סמך התיעוד וחוות הדעת וכך עשו, בהסכמתם.

10.   6.       ד"ר חנינא קכל, מומחה רפואי מטעם בית המשפט בתחום הרפואה התעסוקתית, בדק את התובע וקבע בחוות דעתו כי התובע איבד 20% מכושרו לתפקד כרואה חשבון וכן איבד את כושרו המלא לתפקד כמנהל כספים. המומחה השיב לשאלות הבהרה.

11.   7.       הצדדים חלוקים ביניהם -  כעיקר -  באשר לשאלות מה היה עיסוקו של התובע ערב התאונה, האם לאור חוות דעתו של ד"ר קכל, זכאי התובע לקבלת כספי התגמולים, ואם כן, כיצד יש לחשבם.

עיקרי טענות התובע בתביעה:

12.   8.       טוען התובע כי החל משנת 1980, עובד הוא כמנהל כספים ו/או כסמנכ"ל כספים בחברות שונות. 

13.   9.       לטענתו, בעקבות התאונה, חלה ירידה ממשית בתפקודו הכללי האישי ובתפקודו המקצועי כמנהל כספים אשר אחראי על חברות חו"ל של קבוצת גד זאבי (להלן: " קבוצת זאבי"), בו הועסק החל מחודש ינואר 2000 עד לחודש פברואר 2001 - המועד שבו פוטר לטענתו, בעקבות התאונה.

14.   10.   לאחר פיטוריו מקבוצת זאבי, הועסק התובע כעוזר למנהל כספים בחברת "קאש אנד קארי בע"מ" (להלן: " קאש אנד קארי"), ממנה פוטר בחודש אוקטובר 2002, לאחר שלטענתו, " כשל לחלוטין בביצוע תפקידיו והמוטל עליו בחברה זו" (ס' 17 סיפא לכתב התביעה).

15.   11.   ממשיך התובע בתיאורו את תפקידיו במשך השנים הרבות וטוען כי " במסגרת תפקידו שימש התובע באופן קבוע משנה למנכ"ל ולעיתים המנכ"ל בעצמו והיה מופקד על כמה עשרות של צוותים עובדים באופן ישיר ובאופן עקיף" (ס' 28 לכתב התביעה) וכי בעקבות התאונה, הוא סובל מהגבלות ובעיות נפשיות לרבות קשיים קוגניטיביים, חרדות קשיים בריכוז ובזיכרון, הפרעות קשב, שימוש בתרופות פסיכיאטריות וכו', ועל כן, " נבצר ממנו לעסוק בעסוק סביר אחר המתאים לנסיונו השכלתו והכשרתו וכי נשלל ממנו בשיעור של 75%, הכושר להמשיך ולעבוד באופן תמידי וכי מעמדו המקצועי נפגע קשות לאור השכלתו הכשרתו ונסיונו ועל הנתבעת לשלם לו תגמולי ביטוח מלאים" (ס' 33 לכתב התביעה).

16.   12.   לאור האמור, זכאי התובע לשיטתו לפיצוי כמפורט להלן:

12.1             12.1             השבת כספים אותם שילם התובע כפרמיות עבור פוליסות הביטוח, מאז מקרה התאונה ועד למועד הגשת התביעה.

12.2             12.2             פיצוי חודשי בגין אי כושר עבודה החל ממועד התאונה ועד לגיל 65.

12.3             12.3             פיצוי חד פעמי עבור נכות בגין פגיעה בפרמטר של "מעמד מקצועי".

12.4             12.4             הוצאות משפט ושכ"ט עו"ד.