השפעת מצב סוציואקונומי של בעל דין במשפט העברי

"ודל לא תהדר בריבו"

                                 (שמות כ"ג, א'-ח')

בפניי תביעה שהוגשה על ידי מר י' ב' , יליד שנת 1943 (להלן: "התובע") אשר הגיש תביעתו נגד מכבי סיעודי (להלן: "הנתבעת").

התובע הגיש תביעתו בטענה כי הוא מצוי במצב סיעודי ובהתאם לפוליסת ביטוח שהונפקה לו על ידי הנתבעת (להלן: "הפוליסה") הוא זכאי לתגמולים עבור עזרת צד ג'.

התובע בחר שלא להיות מיוצג על ידי עורך-דין לאורך כל ההליך. על אף שמדובר בהליך משפטי שאינו סבוך בדרך כלל, בתיק זה מצאתי את עצמי מוצף בבקשות רבות ומגוונות מצידו של התובע. כל בקשה נבחנה היטב בכובד ראש עם תשומת לב מיוחדת לאור היעדר ייצוג התובע על ידי עורך-דין. כך פעלה גם הנתבעת אשר לעיתים התקשתה להבין את הבקשות הרבות שהוגשו ואת תוכנן.

כעולה מכתב התביעה ומהבקשות השונות שהוגשו על ידי התובע, הוא סובל מבעיות רפואיות רבות. בין יתר הבעיות מהן סובל, ניתן לציין ליקויי ראיה קשים, ובעיות  בריאותיות כתוצאה מגילו של התובע. משפגשתי את התובע לראשונה באולם בית המשפט, מצאתי אדם מבוגר, עם ליקויי ראיה, הנזקק לעזרה ולתמיכת הזולת. שפר עליו מזלו של התובע בתמיכה לה הוא זוכה מבני משפחתו (בהתאם  לסע' 25 של כתב התביעה).

התובע טען בכתב תביעתו כי הינו במצב סיעודי כזה הדורש עזרת צד ג' וכי על הנתבעת לשלם עבור עזרה שכזו-על פי תנאי הפוליסה. התובע טען כי משפחתו מימנה את העזרה של צד ג' וכי כעת על הנתבעת לשלם עבור עזרה זו (סע' 25 לכתב התביעה).

ההגנה הכחישה את מצבו הסיעודי של התובע (סע' 40 לכתב ההגנה) וטענה כי נהגה בהתאם לתנאי הפוליסה והוראותיה (סע' 3 לכתב ההגנה), שכן התובע נבדק על ידי רופא מטעם הנתבעת בחודש אוגוסט 2012 אשר קבע כי אינו נמצא במצב סיעודי כזה המזכה אותו לתשלום מכוח הפוליסה.

בהתאם לתנאי הפוליסה (סע' 42 לכתב ההגנה) -על התובע להוכיח כי מצב בריאותו ותפקודו ירודים כתוצאה מתאונה, מחלה או ליקוי בריאותי אשר גרמו לכך שהתובע לא מסוגל בתקופה הרלוונטית לבצע בכוחות עצמו לפחות 3 מבין 6 הפעולות הבאות (עמ' 38 סעיף 2 לפוליסה):

• לקום ולשכב – "יכולתו העצמאית של המבוטח לעבור ממצב שכיבה לישיבה ו/או לקום מכיסא, כולל ביצוע פעולה זו מכיסא גלגלים ו/או ממיטה".
• להתלבש ולהתפשט – " יכולתו העצמאית של המבוטח ללבוש ו/או לפשוט פריטי לבוש מכל סוג ובכלל זה לחבר ו/או להרכיב חגורה רפואית ו/או גפה מלאכותית".
• להתרחץ – "יכולתו העצמאית של המבוטח להתרחץ באמבטיה, להתקלח במקלחת או בכל דרך מקובלת, כולל פעולת הכניסה והיציאה לאמבטיה או למקלחת".
• לאכול ולשתות – "יכולתו העצמאית של המבוטח להזין את גופו בכל דרך או אמצעי (כולל שתייה ולא אכילה, בעזרת קש) לאחר שהמזון הוכן עבורו והוגש לו".
• לשלוט על הסוגרים – "יכולתו העצמאית של המבוטח לשלוט על פעולת המעיים ו/או פעולת השתן. אי-שליטה על אחת מפעולות אלה, אשר משמעה שימוש קבוע בסטומה או בקטטר בשלפוחית השתן או שימוש קבוע בחיתולים או או בסופגנים למיניהם, ייחשבו כאי-שליטה על הסוגרים".
• ניידות – "יכולתו העצמאית של המבוטח לנוע ממקום למקום. ביצוע פעולה זו באופן עצמאי וללא עזרת הזולת, תוך היעזרות בקביים ו/או מקל ו/או בהליכון ו/או באביזר אחר כולל מכני או מוטורי או אלקטרוני שאינו כיסא גלגלים, לא תיחשב כפגיעה ביכולתו העצמאית של המבוטח לנוע. אולם, ריתוק למיטה או לכיסא גלגלים, ייחשב כאי יכולתו העצמאית של המבוטח לנוע, גם אם הייתה למבוטח היכולת להניע את כיסא הגלגלים באורח עצמאי."