בן יןסף נאווה נ' בטוח לאומי-סניף ירושלים

החלטה

בית הדין מורה בזאת לד"ר דיויד יפה, המומחה היועץ הרפואי לבית הדין בהליך זה, להשיב על שאלות הבהרה בקשר לחוות דעתו הרפואית מיום 17.4.11, כמפורט להלן.

האם יהיה זה נכון לומר כי הספרות הרפואית המקצועית בחלקה (כפי שעולה למשל מרשימת המאמרים המוזכרת למטה), הכירה בקשר בין תסמונת התעלה הקרפלית לעיתים הדו צדדית, לבין עבודת קלדנות ממושכת?

האם נכון, למשל כפי שעולה מספרו של פרפ' נרי, CTS הוכרה ספציפית כמחלת מקצוע אצל קלדניות ומוכרת כדבר שבשגרה על ידי בתי המשפט בארצות הברית (על אף שהחקיקה אינה מגדירה זאת כמחלת מקצוע)?

האם נכון שישנה ספרות מקצועית המכירה בקשר בין שעות עבודה ממושכות מאוד, שימוש במקלדת ועכבר לא מותאמים, מנח עבודה לקוי ותסמונת התעלה הקרפלית?

האם נכון יהיה לומר שכשמונה עד תשע שעות עבודה ביום בהקלדת נתונים ומספרים, במשך שעות ארוכות מול מחשב כשידיה של התובעת במנח קבוע, יוצרים עומס חוזה ונשנה על הגידים המפעילים את הידיים ועל שרשי כפות הידיים כולל התעלה הקרפלית?

בחוות דעתך ציינת גורמי סיכון שונים שיכולים לגרום להופעת תסמונת התעלה הקרפלית. האם נכון לומר שלא מתקיימים גורמי סיכון אלה בתובעת ואם כן, נא פרט אלו גורמי סיכון מתקיימים.

האם נכון לומר שעומס זה עלול להתגבר בשל אבזור מחשב לקוי ותנאי עבודה לא הולמים (דבר הגורם לממנח של כיפוף המרפקים והיפראקסטנציה של שרשי הידיים)?

נא אשרת, כפי שציינת בחוות דעתך, כי הקשר בין תסמונת התעלה הקרפלית לבין עבודה הינו "קשר שנוי במחלוקת" ולא קשר נשלל לחלוטין, וזאת בניגוד למקרים רבים בהם ניתן קטגורית לשלול קשר כזה בין גורם תעסוקתי לבין תחלואה זו או אחרת.

אנא אשר כי קיימות מספר עבודות אשר אישרו כי ישנו בין CTS לבין עבודת הקלדה ממושכת, ובעיקר במנחים של יישור יתר והטיה רדיאלית המגבירים את הלחץ בתעלה הקרפלית.

בנייר עמדה שפורסם על ידי AAOS, המנתח את כל הספרות הרפואית הרלוונטית בעניין, מצוין במפורש כי למרות סקירת ספרות מקיפה, לא ניתן להסיק מסקנות קטגךוריות וחד משמעיות בנושא. האם עמדה זו מקובלת עליך? אם לא, נא נמק מדוע.

"Despite an axhaustive review of the literature, there was insufficient evidence to make conclusions about these conditions and carpal tunnel syndrome in the workplace. These potentially treatable medical conditions are common exclusion criteria from controlled trials \This makes it difficult to make specific recommendations for how to treat such patients".

האם לפיכך, נכון יהיה לומר שיש לבחון כל מקרה לגופו בכדי להגיע למסקנה ובין השאר, משך שנות העבודה ושעות העבודה המקובלות מדי יום, מידת ההתאמה של מקום העבודה, המנח בו היתה בדרך כלל מצויה היד וכיוצ"ב?

להלן רשימת המאמרים המאשרים קיומו של קשר סיבתי בין CTS לבין עבודות הכוללות שימוש חוזר ונשנה בשרשי הידיים והאצבעות (ולא רק VIBTARING TOOLS).

1) Assessment of work relates risk factors for CTS Yagev et al, IMAJ vol 3, Aug, 2001, 569-571.

2) Effect of wrist posture on carpal tunnel pressure while typing. Rempel et al J Orthop Res, 2008, 26(9): 1269-1273.

3) Occupational CTS in Washington state. Franklin et al, am J Public Health, 1991: 81, 741-6.

4) Prevalence of CTS. Hagberg et al. Scand J Work Environ Health 1992: 18: 337-45.

5) Hand wrist cumulative trauma disorders in industry. Silverstein et al, Br J indust Med 1986: 43: 779-84.

6) CTS: what is attributable to work? The Montrreal Study. Occup Environ Med 1997: 54: 519-23.