ב"ל 45535-09-14 ס' נ' המוסד לביטוח לאומי ואח'

1.התובע הגיש תביעה לקבלת שיקום לב כנפגע עבודה. טוען התובע כי משנת 1984, עת נפגע בתאונת עבודה, הוא זכאי לשיקום לב, הוא מקבל טיפול זה ברציפות מאז. אף על פי כן ביום 6.4.14 הודיעה לו הנתבעת 2 כי אינו זכאי עוד לשיקום לב חינם ועליו לשלם עבורו.

2.בכתבי ההגנה הודיעו הנתבעים כי עניינו של התובע הועבר למומחה שלישי בשל מחלוקת בין רופא הנתבע 1 לרופאת הנתבעת 2. זאת, בהתאם לתקנה 3 לתקנות הביטוח הלאומי (מתן טיפול רפואי לנפגעי עבודה), התשכ"ח-1968. נוכח האמור סבורים הנתבעים כי ההליך הינו מוקדם ויש להמתין עד להכרעת המומחה השלישי.

3.ביום 30.12.14 התקיים דיון ובו נקבע כי מאחר שעניינו של התובע הועבר להכרעת מומחה שלישי, יודיע הנתבע 1 מה החליט המומחה השלישי בעניינו של התובע. ביום 26.2.15 הודיע הנתבע 1 כי המומחה השלישי קבע כי מתקיים קשר סיבתי בין תאונת העבודה לבין הצורך במימון שיקום הלב. לפיכך התבקשה הנתבעת 2 להודיע את עמדתה (החלטה מיום 8.3.15). עד כה וחרף תזכורות שניתנו בעניין, לא הוגשה הודעת הנתבעת 2. נציין כי הנתבעת 2 ביקשה להעביר שאלות הבהרה למומחה הרפואי ואולם בקשה זו נדחתה (החלטה מיום 12.4.15).

4.מאחר שלא היתה מחלוקת עובדתית בתיק זה, הועבר התיק למותב לשם מתן פסק דין.

5.תקנה 3 לתקנות הביטוח הלאומי (מתן טיפול רפואי לנפגעי עבודה), התשכ"ח-1968 קובעת כי:

"היה רופא מוסמך בדעה שלא ניתן מלוא הטיפול הרפואי לנפגע לפי תקנה 1, או תבע הנפגע טיפול רפואי נוסף יובאו עמדת הרופא המוסמך או תביעת הנפגע לידיעת רופא השירות; לא הסכים רופא השירות לאשר את הטיפול הרפואי הנוסף כמבוקש יוכרע הענין על ידי רופא שלישי שיוסכם עליו בין הרופא המוסמך לבין רופא השירות, ובלבד שלא יינתן טיפול רפואי על פי תקנה זו אלא במסגרת הגדרתו בתקנה 1."

אם כן, לנוכח האמור, ולאור קביעתו של המומחה השלישי, זכאי התובע זכאי למימון שיקום לב כפי שהיה עד כה. הנתבעים יפעלו בהתאם.  

הנתבעת 2 תישא בהוצאות התובע בסך של 5,000 ₪.

ניתן היום, א' תמוז תשע"ה, (18 יוני 2015), בהעדר הצדדים.

"ההחלטה נחתמה בידי נציגי הציבור ועותק נמצא בתיק בבית הדין. לצדדים מופץ עותק בחתימה אלקטרונית של השופט לבדו".