ב"ל 43993-02-14 ל.ע. נ' המוסד לביטוח לאומי

1.בפני ערעור על החלטת הוועדה הרפואית לעררים (בביטוח נכות) מיום 10.12.13, אשר קבעה כי למערערת נכות לבבית של 35%, וסה"כ נכות משוקללת של 48%, נכות רפואית שאינה עוברת את הסף המזכה לקצבת נכות.

2.הוועדה התכנסה ודנה בעניינה של המערערת בעקבות פסק דין בתיק ב"ל

41270-02-13 מיום 28.10.13, אשר נתן תוקף להסכמת הצדדים כי:

"הוועדה תסביר האם לטענתה חלה הטבה במצבה של המערערת לעומת קביעת הוועדה הרפואית הקודמת שקבעה לה 50% נכות לבבית, וזאת גם בשים לב לממצאי הבדיקות ולאמור בחוות דעתו של פרופ' גולדהמר מיום 4.9.12, כי מדובר בבעיה מכנית עם החמרה פרוגרסיבית המודגמת בבדיקות האובייקטיביות ובבדיקת המאמץ. ככל שהוועדה סבורה שקיימת הטבה, תסביר ותנמק קביעה זו. כמו כן, וככל שתהיה סבורה הוועדה כי הנכות המתאימה היא בשיעור 35%, תסביר מדוע מצאה לנכון לתת נכות מותאמת של 35% לפי סעיף 9(1)(ג)3-2, ולא על פי סעיף 9(1)(ג)(3) המדבר על נשימת לאחר מאמץ ובצקת קלה ללא הפרעות קצב (דרגה תפקודית שניה), אשר לכאורה מתאים לממצאיה. ככל שלדעת הוועדה הנכות המתאימה היא נכות מותאמת, הוועדה תסביר מדוע סעיפי הליקוי הקבועים בסעיפים אינם מתאימים. החלטת הוועדה תהייה מפורטת ומנומקת".

3.לשם השלמת התמונה, נכותה הלבבית של התובעת נקבעה לראשונה בשנת 2008 בשיעור 25% משנת 2003.

על קביעה זו ערערה המערערת לועדה רפואית לעררים, ונכותה הלבבית עלתה ל - 40% לפי סעיף 9(1)(ג)(3) בהחלטה מיום 23.12.08.

4.על קביעת הוועדה הרפואית לעררים ערערה המערערת לבית הדין, ובפסק דינו של ביה"ד הארצי מיום 2.9.10, הוחזר עניינה של המערערת לוועדה ע"מ שתתייחס באופן מפורט ומנומק לחוות דעתו פרופ' גולדהמר מטעם המערערת, ובכלל זה תתייחס לבדיקת המאמץ ובדיקת א.ק.ג עליהן הסתמך בחוות דעתו, ותבחן שוב את סעיף הליקוי ממנו סובלת המערערת בגין מחלת הלב.

5.בעקבות פסק דינו של ביה"ד הארצי התכנסה הוועדה ביום 28.12.10.

באשר לתחום הקרדיאלי, נשוא הערעור שבפנינו, הוועדה עיינה בבדיקות אקו דופלר עדכניות מיום 20.12.10, התייחסה לבדיקות ארגומטריה וקבעה, כי היא מסכימה שהמערערת בשלב תפקודי שלוש ולכן מעריכה נכותה ב - 50% לפי סעיף 9(1)(ג)(4) מ - 6/08.

6.המערערת הגישה בקשה לבדיקה מחדש בחודש 7/12, ונכותה הלבבית נקבעה ביום 7.8.12 על 25% לפי סעיף 9(1)(ג)(2).

7.המערערת ערערה על קביעה זו, תוך הסתמכות על תוספת לחו"ד פרופ' גולדהמר מיום 4.9.12.