איבגי נ' קופת חולים מכבי מחוז מרכז

פסק דין

התובע נפגע בתאונת עבודה. האם זכאי התובע לכיסא גלגלים (ממונע) חשמלי ממכבי שירותי בריאות – זוהי הסוגיה העומדת להכרעת בית הדין.

העובדות כפי שעלו מחומר הראיות :

1.ביום 19.6.08 נפגע התובע קשה בתאונת דרכים, אשר הוכרה ע"י המל"ל כתאונת עבודה.

2.ביום 1.2.11 כתב ד"ר יצחק זיו-נר, מנהל המחלקה לשיקום אורטופדי:

"זקוק לכיסא גלגלים להתניידות למרחקים – קל משקל".

3.ביום 16.1.11 כתב שירות הפיזיותרפיה בתל השומר:

"עקב הירידה המתמשכת בכוח שרירים וניידות, יש לשקול התאמת כיסא גלגלים קל אקטיבי לצורך ניידות למרחקים ארוכים."

4.ביום 19.5.11 דחתה מכבי את בקשתו של התובע לכיסא גלגלים קל משקל ואישרה לו כיסא גלגלים למפרט משקל רגיל על פי הצעת המחיר של חברת שטיינר בעלות של 11,021 ₪.

5.ביום 3.4.12 הגיש התובע תביעה כנגד מכבי ובה ביקש לחייב את מכבי לספק לו כיסא גלגלים קל משקל על פי צרכיו הרפואיים, בשל הירידה המתמשכת בכוח שרירים וניידות.

6. בדיון בפני כב' השופט ד"ר יצחק לובוצקי הגיעו הצדדים להסכמה לפיה מכבי תספק לתובע כיסא גלגלים השוקל לא יותר מ- 14 ק"ג. כיסא גלגלים קל משקל סופק לתובע ע"י מכבי.

7.ביום 10.9.12, לאחר הדיון המקדמי, ביקש התובע לתקן את כתב תביעתו ובו נתבעה מכבי שירותי בריאות לספק לתובע כיסא גלגלים ממונע.

טענות הצדדים:

טענות התובע

1.הגורמים הרפואיים סברו כי התובע זקוק לכיסא גלגלים קל משקל אולם מכבי סירבה תחילה לספק לו כיסא גלגלים קל משקל.

2.התובע נזקק לכיסא גלגלים ממונע. רופא אורטופד מטעם מכבי סבר שהתובע זקוק לכיסא ממונע.

3.פיזיותרפיסטית מטעם מכבי שנשלחה לבדוק את התובע סברה שהתובע זקוק לכיסא גלגלים ממונע.

טענות מכבי

1.האחריות והחובה למתן גמלאות לנפגעי עבודה מוטלת על המל"ל, לפיכך מקום בו שירות מבוקש אינו כלול בהסכם בין מכבי למל"ל, החובה תוטל על המל"ל.

2.על פי ההסכם, מכבי איננה מחוייבת למתן שירותים שאינם קשורים לפגיעה בעבודה. מכבי אינה מחוייבת לספק שירותי בריאות אשר להם זקוק המבוטח שלא כתוצאה מפגיעה מוכרת בעבודה והימצאותו של קשר סיבתי בין הפגיעה לשירות המבוקש.