א' נ' מדינת ישראל -משרד הבריאות ואח'

לפני ערעור – שלישי במספר – על ההחלטה שלא לאשר לתובע מימון טיפול רפואי שעבר בחו"ל.

עיקר העובדות הצריכות לעניין

1. התובע הוא יליד 1991. בשנת 2013, בהיותו כבן 22, אובחן אצלו גידול מסוג קרצינואיד טיפוסי בחזה, והוא נזקק לניתוח לצורך ביצוע כריתה כירורגית של הגידול.

    

2. התובע קיבל המלצה מרופאיו בבית החולים הדסה, לפיה בשל מיקומו המיוחד של הגידול וחוסר הניסיון של הרופאים בארץ בביצוע הניתוח הנדרש, לבצע את הניתוח במרכז רפואי במסצ'וסטס שבארצות הברית.

   ביום 22.7.2013 כתבו פרופ' נוויל ברקמן, מנהל מכון הריאה בבית חולים הדסה, וד"ר עוזי יזהר, מנהל מחלקת כירורגיית חזה בבית חולים הדסה, כדלקמן:

    

   "מר ק., בן 22, אובחן לאחרונה כסובל מגידול מסוג "קרצינואיד" טיפוסי במדיאסטינום. הגידול ממוקם מתחת לקרינה ובפתח הסימפון השמאלי הראשי, חוסם את הסימפון בכ-70% וגורם לקוצר נשימה וצפצופים.

   הטיפול הנכון ביותר במחלה זו הינו כריתה כירורגית דפיניטיבית ("curative resection"), אולם אין בישראל צוות כירורגית המתעסקת בניתוחים מסוג זה. למחלקת כירורגיית חזה של בית חולים Massachusetts General Hospital בבוסטון, ניסיון רב ושם עולמי בתחום זה, ולכן פנינו אליהם ואכן קבלנו הסכמתם לנתח את החולה.

   אנו פונים לקופה לשם קבלת אישור לכיסוי הכספי לטיפול הנ"ל."

   (נספח 3 לכתב הערעור)

    

   על רקע האמור, פנה התובע למשיבה 2 – קופת חולים מאוחדת (להלן- מאוחדת או הקופה) בבקשה למימון הטיפול הרפואי בחו"ל.