ת"א 173300-09 זוהר נ' שמשון חברה לבטוח בע"מ

1.בפני תובענה לתשלום תגמולי ביטוח על פי פוליסה לביטוח חיים ובריאות.

2.ביום 12.2.14 ניתן על ידי פסק דין חלקי במסגרתו קבעתי בין השאר כי נשלל מהתובע בשיעור של 75% לפחות מהפוליסה כושרו לעבוד כמבלטן.

עוד קבעתי כי ב"כ הצדדים לא ערכו חישוב לעניין גובה הפיצוי החודשי אשר לקח בחשבון את הוראותיו של סעיף 5 לנספח לפוליסה.

סעיף 5 לנספח קובע כי הפיצוי החודשי יהיה צמוד למדד המחירים לצרכן מיום תחילת הביטוח ועד ליום קרות מקרה הביטוח ויוסיף ויהיה צמוד למדד עם תום שנתיים ממועד תום תקופת ההמתנה (אם זכאי לפיצוי חודשי במשך כל תקופה זו). החל ממועד תשלום הפיצוי החודשי העשרים וחמישה ישתנה סכום הפיצוי החודשי מידי חודש בחודשו על פי תוצאותיהן של ההשקעות בניכוי הריבית על פיה חושב סכום הפיצוי החודשי ובהתאם להוראות המתאימות בתוכנית הביטוח.

3. לאחר מתן פסק דין ועד היום, התקיימו מספר דיונים והוגשו הודעות וכן תגובות הצדדים.

לדרישת בית המשפט הוגשו שני תצהירים מטעם הנתבעת, לעניין אופן ההצמדה לתוצאות ההשקעות וכן לעניין רכיב הריבית.

4. אין מחלוקת עוד בין הצדדים כי סכום הפיצוי החודשי הבסיסי בתום 24 חודשים הינו 7,136 ₪, נכון ליום 10.11.08.

כמו כן בסופו של יום לא נותרה מחלוקת לפיה תוצאות ההשקעות הרלבנטיות לפוליסה הן תוצאות קרן י', כעמדת ב"כ התובע מלכתחילה.

הנני מפנה בעניין זה לסעיף 8 לתצהיר נציגת הנתבעת מיום 28.11.14, "מדד ההשקעות הרלבנטי, המבוסס על קרן י', הינו נתון המתאים לכל הכיסויים של אובדן כושר עבודה של מגדל (וכמובן של שמשון)".

לכאורה נותרה חלוקת לעניין גובה הריבית אותה יש להחיל בהתאם להגדרת סעיף 5 לנספח לעיל, כאשר התובע טוען כי בפוליסה לא נקבע שיעור ריבית ומנגד נטען על ידי הנתבעת להחלטת ריבית אקטוארית.

לאחר עיון, הנני סבורה כי בנסיבות העניין יש להורות על מינוי אקטואר אשר יחווה דעתו על גובה הסכומים המגיעים לתובע על פי הפוליסה על נספחיה. בפניו יעמוד פסק דיני החלקי, הפוליסה על נספחיה וכן נתוני הצדדים וחישוביהם לרבות אסמכתאות אשר צורפו לבקשותיהם ותגובותיהם.