מ' ואח' נ' כלל חברה לבטוח בע"מ

לפני תביעה על סך כ-20 אלף ₪, בה טוענים התובעים כי על הנתבעת לשלם דמי ביטוח בקשר לפוליסה שנרכשה ממנה.

בכתב התביעה נטען כדלקמן:

ב-27.1.16 רכשו התובעים פוליסת ביטוח לקראת טיול שתכננו לצאת אליו החל מ-9.3.16.

עוד קודם לכן, בדצמבר 2015, חלתה אם התובע וטופלה באנטיביוטיקה. במהלך הבדיקות והטיפול שנערכו לה עלה חשד כי אין מדובר במחלה זיהומית כי אם בסרטן ובאמצע פברואר אומת החשש כאשר התקבלה אבחנה בעקבות בדיקות נוספות שנערכו. בנסיבות, נאלצו התובעים לבטל את נסיעתם המתוכננת.

התובעים מדגישים כי גם בבדיקות שנערכו בסוף דצמבר סברו הרופאים שכל שיידרש הוא טיפול אנטיביוטי, וסברו כי מדובר בדלקת ריאות. משכך, במועד רכישת הפוליסה לא היה ידוע לתובעים, או לכל אחד אחר, על מחלת האם ועל הטיפולים שיידרשו.

הנתבעת דחתה את תביעת התובעים לקבלת החזר בגין סכומים שלא הוחזרו להם בקשר לכרטיסי הטיסה ולסידורי הקרקע, בטענה כי הפוליסה לא חלה כאשר המבוטח ידע אודות מחלת קרוב משפחתו.

בכתב ההגנה נטען כדלקמן:

בהתאם לתנאי הפוליסה שנרכשה, לא תחול חובת תשלום בגין תביעות הנובעות מאשפוז קרוב משפחה הנובע ממחלה שקרוב המשפחה לקה בה בהיכנס הביטוח לתוקף או ששה חודשים קודם לכן. משכך, אין משמעות לטענה כי התובעים לא ידעו על המחלה שכן אין מדובר בדרישה לאירוע בלתי צפוי.

הנתבעת מוסיפה וטוענת כי כבר בבדיקות מחודש דצמבר עלה חשד למחלת הסרטן והליך הבירור, שהניב תוצאות בחודש פברואר, החל עוד קודם לרכישת הפוליסה.