חפש עורך דין לפי תחום משפטי
| |

ת"ק 734-02-16 בוצר נ' כלל בריאות חברה לביטוח בע"מ

: | גרסת הדפסה
ת"ק
בית משפט לתביעות קטנות נתניה
734-02-16
5.9.2016
בפני השופט:
הרווי גרובס

- נגד -
תובע:
נח בוצר
 נתבעת:
כלל בריאות חברה לביטוח בע"מ
פסק דין
 

 

1.התובע מבוטח אצל הנתבעת בפוליסת בריאות מס. 8129963 (להלן: "הפוליסה") אשר כולל בין היתר כיסוי מורחב לניתוחים. בתביעה זו התובע דורש פיצוי בגין 50% מהוצאות שנחסכו לנתבעת בגין ניתוח שעבר ביום 18.1.15.

התובע טוען שעלות הניתוח שעבר היה 40,500 ₪ ולכן מגיע לו 20,250 ₪ ששולם לו 4,733 ₪ ולכן עותר לסכום ההפרש של 15,250 ₪ ועוד 1,000 ₪ הוצאות.

במהלך הדיון התברר ששולם לתובע סכום נוסף של 1,349 ₪ ויש להפחית סכום זה מתביעתו. לכן התביעה עומדת על 13,901 ₪ ועוד 1,000 ₪ הוצאות.

 

2.התובע פנה לנתבעת ב-21.12.14 לקבל אישור עקרוני לניתוח בקע מפשעתי והובטח לו כי יופעל הביטוח המשלים בקופת חולים לכיסוי הוצאות בית החולים ואילו הנתבעת תשלם הוצאות המנתח.

התחייבות על כך אכן נשלחה למנתח פרופ' אנגלברג.

במהלך הניתוח התברר שבניגוד לצפוי היה צורך

לבצע 2 פרוצדורות ניתוחיות – ניתוח בקע מפשעתי, וניתוח בקע ונטרלי – וכך אכן נעשה.

 

3.עקרון הפוליסה הוא פיצוי על סכום 50% מההוצאות שנחסכו לנתבעת ועל כך נקבע בסעיף 6 בפרק ניתוחים בפוליסה.

"שלמה קופת חולים בה חבר המבוטח את כל הוצאות הניתוח

או.. את חלקו בבית חולים פרטי ובכך פחתו הוצאות המבטח יפצה את המבטח את המבוטח במחצית ערך ההוצאות הנחסכות למבטח עבור חולים בו בוצע הניתוח"

 

4.במקרה דנן, המנתח לא קיבל את שכ"ט מקופת החולים אלא ישירות מהנתבעת בגין הניתוח שכלל 2 הפרוצדורות. לכן לטענת הנתבעת התובע כלל לא חסך הוצאות הנתבעת בכל הנוגע לשכ"ט המנתח (צורף על כך אישור המנתח כאשר הסכום נמחק מטעמי סודיות).

כמו כן, הנתבעת שילמה לתובע החזר הוצאות של התייעצות ורכישת אביזרים.

 

5.בחישוביו התובע טוען שעלות ניתוח בקע 9,000 ₪ ועלות ניתוח בקע ונטרלי 18,000 ₪.

התובע גם כולל סכומים נוספים:

התוכן בעמוד זה אינו מלא, על מנת לצפות בכל התוכן עליך לבחור אחת מהאופציות הבאות:
לרכישה הזדהה
בעלי דין המבקשים הסרת המסמך מהמאגר באמצעות פניית הסרה בעמוד יצירת הקשר באתר. על הבקשה לכלול את שם הצדדים להליך, מספרו וקישור למסמך. כמו כן, יציין בעל הדין בבקשתו את סיבת ההסרה. יובהר כי פסקי הדין וההחלטות באתר פסק דין מפורסמים כדין ובאישור הנהלת בתי המשפט. בעלי דין אמנם רשאים לבקש את הסרת המסמך, אולם במצב בו אין צו האוסר את הפרסום, ההחלטה להסירו נתונה לשיקול דעת המערכת
הודעה Disclaimer

באתר זה הושקעו מאמצים רבים להעביר בדרך המהירה הנאה והטובה ביותר חומר ומידע חיוני. עם זאת, על המשתמשים והגולשים לעיין במקור עצמו ולא להסתפק בחומר המופיע באתר המהווה מראה דרך וכיוון ואינו מתיימר להחליף את המקור כמו גם שאינו בא במקום יעוץ מקצועי.

האתר מייעץ לכל משתמש לקבל לפני כל פעולה או החלטה יעוץ משפטי מבעל מקצוע. האתר אינו אחראי לדיוק ולנכונות החומר המופיע באתר. החומר המקורי נחשף בתהליך ההמרה לעיוותים מסויימים ועד להעלתו לאתר עלולים ליפול אי דיוקים ולכן אין האתר אחראי לשום פעולה שתעשה לאחר השימוש בו. האתר אינו אחראי לשום פרסום או לאמיתות פרטים של כל אדם, תאגיד או גוף המופיע באתר.

 


כתבות קשורות

    חזרה לתוצאות חיפוש >>