ת"א 54077-11-12 ט' נ' איילון חברה לביטוח בע"מ

במרכז התביעה לפני, פרשנות חלקים הצהרתיים בהסכם גישור אשר נחתם בין הצדדים לתביעה וקיבל תוקף של פסק דין במסגרת ת"א 34336-03-10, ביום 1/11/11.

מבוא:

1. התובע יליד 1963, טכנאי מזגנים במקצועו ובהכשרתו – בוטח על ידי הנתבעת, בפוליסות ביטוח אשר מספרן: 1202580 ו – 120220/5-1, שכללו כיסויים ביטוחים שונים ובכלל זה - מרכיב חיסכון לפנסיה ומרכיב ריסק לאובדן כושר עבודה (להלן: "הפוליסות").

    

2. הפוליסות כללו סעיף לפיו במצב של אובדן כושר עבודה, מעבר לפיצוי החודשי לו יהיה זכאי התובע מהנתבעת, הוא יהיה פטור מתשלום מלוא פרמיות הביטוח, כולל מתשלום סכום הפרמיה החודשי המיועד לחיסכון.

    

3. בתאריך 07/12/04 היה התובע מעורב בתאונת עבודה בעטיה נקלע לטענתו, לאובדן כושר עבודה.

    

4. בהתאם לתנאי הפוליסות, הכירה הנתבעת, בשלב ראשון בחבותה, שילמה תגמולי ביטוח חודשיים ושחררה את התובע מתשלום פרמיות הביטוח. יחד עם זאת, לאור טענת הנתבעת ולפיה הצהרת הבריאות אשר מילא התובע לקתה בחסר, ניכתה הנתבעת 50% מסכומי הביטוח החודשיים וזאת מהנימוק – כי לו היתה מודעת לפרטים אודות מצבו הרפואי של התובע לאשורו -הייתה מקבלת אותו לביטוח בתוספת רפואית של 50%, בכל הקשור לכיסוי הנוגע לאובדן כושר עבודה.

    

5. אין חולק כי הנתבעת שילמה לתובע תגמולי ביטוח חלקיים- דהיינו בשיעור 50%, - החל מתום תקופת ההמתנה ועד ליום 31/01/07.