א' נ' המוסד לביטוח לאומי

1.חוות דעתו מיום 22.3.17 של המומחה-יועץ רפואי שמונה על ידי בית הדין, פרופ' חיים צינמן (להלן – המומחה) הועברה לעיון הצדדים. שני הצדדים ביקשו להפנות למומחה שאלות הבהרה, ובהחלטה מהיום קיבלתי את בקשתם.

3.משכך, מתבקש המומחה הנכבד להשיב על השאלות ההבהרה הבאות, אותן מבקש להפנות אליו הנתבע:

א.האם נכון שעצם הסירה בשורש כף היד מהווה ציר חשוב של עצמות כף היד?

ב.האם נכון ששבר והרס של עצם הסירה מקורו באירוע חבלתי – תאונתי?

ג.האם נכון ששבר של עצם הסירה בשורש כף היד הינו שבר "שקט" שהלוקה בו יכול לא לשים לב ולהמשיך את חייו ובהמשך מתפתח אצל הלוקה נמק לעצם הסירה ומתחיל תהליך ניווני של כל הפרקים של שורש כף היד מסביב?

ד.האם נכון משכך כי השינויים הניווניים הקשים בעצם הסירה בשורש כף יד שמאל שאובחנו אצל התובע בצילום מ-28.1.14 וכעולה מרישום ד"ר גורליך לורן מ-17.3.14 קשורים לתהליך תאונתי חבלתי טהור גם אם לא דווח עליו בכרטיס הרפואי?

ה.האם נכון שגם השינוי הניווני הקל בין הנביקולר לרדיוס בשורש כף יד ימין שצוין על ידך מקורו גם הוא במצב חבלתי ולא בתנאי עבודת התובע כטכנאי תשתיות בחברת בזק?

4.עוד מתבקש המומחה הנכבד להשיב על השאלות ההבהרה הבאות, אותן מבקש להפנות אליו התובע:

א.האם נכון כי שבר בעצם הסירה נובע מנפילה ו/או חבלה ישירה לשורש כף היד? האם נכון כי שבר בעצם הסירה אינו נוצר באופן ספונטני?

ב.האם נכון כי בתעוד הרפואי שהוצג בפניך אין כל עדות לחבלה בשורש כף היד ולקיומו של שבר "טרי" בעצם הסירה?

ג.האם נכון כי שינויים ניווניים בשורש כף היד בעקבות שבר בעצם הסירה ידועים כ-SLAC OR SNAC WRIST?

ד.האם נכון כי בצילומי הרנטגן יש תבנית ייחודית לשינויים ניווניים אלו בעקבות שבר בעצם הסירה?

ה.האם נכון כי במקרה של שינויים ניווניים בעצם הסירה יש מעורבות של המפרק הרדיו-קרפלי ועצמות הלונטום והסקפואיד, אך לא של עצמות השורה הדיסטלית, בעיקר טרפזיוס וטרפזואיד? אם אינך מסכים, הבא מובאות בספרות הרפואית התומכות בעמדתך.

ו.בחוות דעתך (ברשימת המסמכים, עמ' 1, חמש שורות לפני סוף העמוד), הינך מצטט מסיכום ביקור של ד"ר גורליק מיום 17.3.14: "..שינוי ניווני קשה בפרק יד שמאל, הרס של הסקפואיד עם נמק של העצם ופרגמנטציה, הרס של עצמות הטרפזיוס והטרפזואידיס ונזק גם בין עצמות הקרפוס האחרות". האם נכון כי תאור זה של שינויים ניווניים אינו תואם הגדרה של SLAC WRIST ומעיד על שינויים ניווניים קשים בשורש כף היד אשר אינם נובעים משבר בעצם הסירה?

ז.האם נכון כי גם ביד ימין יש לתובע שינויים ניווניים בשורש כף היד ואין כל עדות לשבר בעצם הסירה ביד זו?

ח.האם נכון כי לא ניתן להסיק כי המצאות שינויים ניווניים בשתי הידיים נובעת מקיומו של שבר שלא אותר ולא דווח וכי המסקנה המתבקשת היא כי יש לייחס את השינויים לתנאי עבודתו?