בלישה אלישע נ' כלל בריאות חברה לביטוח בע"מ

פסק דין

בפניי תביעה קטנה שעניינה הפרת הסכם נטענת של פוליסת ביטוח בריאות, במסגרתה עותר התובע לחייב את הנתבעת לשלם לו סך של 8,500 ₪ לאור קרות מקרה ביטוח, ומכח זכאותו על פי הפוליסה, כאשר הטענה היא ששולם לו תשלום בגין 6 ימי אשפוז במקום 14 ימי אשפוז.

לטענת הנתבעת, התובע אינו זכאי לכל פיצוי נוסף בהתאם לתנאי הפוליסה שברשותו, משלא בוצע כל ניתוח אלקטיבי במהלך אשפוזו האחרון, על אף הזיקה הישירה בין אשפוז זה לבין האשפוז השני, שבמסגרתו כן בוצע ניתוח אלקטיבי, ומתוך זהירות טענה כי ככל שעמדת התובע תתקבל, הרי שהוא זכאי אך לפיצוי בגין 8 ימים נוספים שהפיצוי הכולל בגינם מסתכם בסך של 6,880 ₪.

הצדדים הסמיכוני לפסוק במחלוקת ביניהם על פי סעיף 79א' לחוק בתי המשפט, התשמ"ד-1984, ללא נימוקים, בטווח שבין 4,300 ₪ לבין 8,500 ₪.

על פי הדין, פסיקת בית המשפט בהליך לפי סעיף 79א' אינה מוגבלת להוראות הדין המהותי בלבד, אלא גם לעקרונות ושיקולים אחרים, ובין היתר, שיקולים של צדק, הגינות, שלום ויישור ההדורים.

לאחר שעיינתי בתיק, בכתבי הטענות, במסמכים, ושמעתי את הצדדים בפניי טרם גובשה ההסכמה הנ"ל, באתי לידי מסקנה כי יש לחייב את הנתבעת לשלם לתובע סך כולל של 5,200 ₪ לסיום כל המחלוקות ביניהם בקשר לתיק שבפניי.

הסכום הנ"ל ישולם בתוך 30 יום מהיום, ויישא הפרשי הצמדה וריבית כחוק מתום המועד האמור ועד ליום התשלום בפועל.

לאור האמור לעיל, ובנסיבות הענין, איני עושה צו להוצאות.

העתק פסק הדין יישלח לצדדים על ידי המזכירות בדואר רשום.

ניתן היום, י"ז תמוז תשע"א, 19 יולי 2011, בהעדר הצדדים.