תקנות הביטוח הלאומי (ביטוח נכות) (קביעת אחוזי נכות רפואית, מינוי ועדות לעררים והוראות שונות), התשמ"ד-1984

תקנות הביטוח הלאומי (ביטוח נכות) (קביעת אחוזי נכות רפואית, מינוי ועדות לעררים והוראות שונות), התשמ"ד-1984 1
בתוקף סמכותי לפי סעיפים 127כז, 127לא, 127לב ו-242 לחוק הביטוח הלאומי (נוסח משולב), התשכ"ח-1968 (להלן - החוק), אני מתקין תקנות אלה:
פרק א' : פרשנות
1. הגדרות
בתקנות אלה -
"תקנות נפגעי עבודה" - תקנות הביטוח הלאומי (קביעת דרגת נכות לנפגעי עבודה), התשט"ז-1956;
"רשימת ליקויים" - הליקויים והפגימות המפורטים במבחנים שבחלקים א' ו-ד' של התוספת לתקנות נפגעי עבודה, למעט הליקויים והפגימות בסעיפים שפורטו בתוספת לתקנות אלה:
"תובע" - מבוטח התובע גימלה או המקבל גימלה או המקבל גימלה לפי פרק ו' 2 לחוק.
פרק ב' : אחוז נכות רפואית
סימן א' : קביעת אחוז הנכות הרפואית
2. אחוז הנכות הרפואית
אחוז הנכות הרפואית של תובע ייקבע בהתאם לאחוז הנקוב לצד כל אחד מהליקויים והפגימות (להלן - הליקויים) אשר ברשימת הליקויים, ובהתחשב באמור בסעיפים 2 ו-4 שבחלק ג' של התוספת לתקנות נפגעי עבודה.
3. קביעת אחוזי נכות מצטברים
(א) אחוז הנכות הרפואית של תובע אשר לו מספר ליקויים המפורטים ברשימת הליקויים, ייקבע בהתאם לגבוה מבין האחוזים שנקבעו לו בהתאם לתקנה 2 (להלן - האחוז הראשון), בתוספת אחוזים כמפורט להלן:
(1) האחוז השני שנקבע לו כפול ביתרת האחוזים המתקבלת לאחר הפחתת האחוז הראשון מ-100%;
(2) האחוז השלישי שנקבע לו כפול ביתרת האחוזים המתקבלת לאחר הפחתת האחוז הראשון והתוספת שחושבה לפי פסקה (1) מ-100%, וכן הלאה.
(ב) נקבע אחוז נכות רפואית מצטברת המבוטא בשבר אחרי השלם - יעוגל השבר לשלם כלפי מעלה.
4. קביעת אחוז נכות בשל ליקוי שאינו ברשימת הליקויים (תיקון: תשס"ו-3)
היה לתובע ליקוי שלא פורט ברשימת הליקויים, רשאי רופא מוסמך לקבוע את אחוז הנכות הרפואית בהתחשב במבחנים שנקבעו ברשימת הליקויים; הוראה זו לא תחול אם לדעת הרופא המוסמך דומה הליקוי שיש לתובע גם לליקוי המפורט בתוספת.
5. תחילת הנכות הרפואית
(א) בנכות רפואית שנוצרה תוך 36 החדשים שקדמו ליום הגשת התביעה למוסד, יקבע הרופא המוסמך את התאריך שבו נוצרה הנכות האמורה.
(ב) בנכות רפואית שנוצרה לפני תקופת 36 החדשים שקדמו ליום הגשת התביעה למוסד, יקבע הרופא המוסמך כי תחילת הנכות היא לפני תקופת 36 החדשים האמורה.
(ג) חל האמור בתקנה 3 לענין מספר ליקויים המזכים באחוזי נכות, וקבע הרופא המוסמך אחוזי נכות רפואית מצטברים, יקבע הרופא המוסמך גם את תחילת אחוזי הנכות המצטברים בשיעור של 40% או יותר, בהתאם לאמור בתקנות משנה (א) ו (ב).
6. נכות רפואית זמנית
רופא מוסמך רשאי לקבוע אחוז נכות רפואית לתקופה מוגבלת, כל עוד מצבו הרפואי של התובע אינו יציב; תקפה של כל קביעה זמנית כאמור יהיה לתקופה שאינה עולה על שנתיים מיום הקביעה.
7. חוות דעת מיועץ
לצורך קביעת אחוז הנכות הרפואית, רשאי רופא מוסמך לבקש מיועץ שיגיש לו חוות דעת על סמך מסמכים רפואיים ותוצאות בדיקות אחרות שהובאו בפניו
8. בדיקות נוספות
רופא מוסמך רשאי לדרוש מהתובע להיבדק גם בידי יועץ רפואי או בידי מומחה אחר ולעבור בדיקות נוספות אחדות הדרושות, לדעתו, לקביעת אחוזי הנכות הרפואית.
9. החלטת הרופא המוסמך
החלטת רופא מוסמך בדבר אחוז נכות רפואית תהיה בכתב ויצורפו אליה הממצאים והנימוקים.
סימן ב' : הליכים הקשורים בקביעת אחוז נכות רפואית
10. מועד ומקום לבדיקת התובע
(א) המוסד יזמן את התובע לבדיקת הרופא המוסמך או לבדיקה לפי תקנה 8; בהזמנה יצויינו המועד והמקום של הבדיקה.
(ב) ההזמנה תישלח 14 ימים לפחות לפני המועד שנקבע לבדיקה, אלא אם כן הסכים התובע להתייצב לבדיקה אף ללא הזמנה כאמור או תוך זמן קצר מזה.
11. בדיקה במקום הימצא התובע
החליט רופא מוסמך כי נבצר מהתובע, בשל מצב בריאותו, להתייצב לבדיקה, יבדוק את התובע במקום הימצאו ובמועד שיקבע.
12. קביעת נכות רפואית על סמך מסמכים
רופא מוסמך רשאי לקבוע את אחוזי הנכות הרפואית על סמך מסמכים רפואיים בלבד, מבלי לבדוק את התובע, בכל אחד מאלה:
(1) התובע הסכים לכך מראש;
(2) הרופא המוסמך קבע כי אחוז הנכות הרפואית של התובע הוא בשיעור של 90% לפחות;
(3) הרופא המוסמך קבע כי אחוז הנכות הרפואית של התובע הוא בשיעור של 40% לפחות, לאחר שיועץ רפואי או מומחה אחר כאמור בתקנה 8 בדק במקומו את התובע והגיש לרופא המוסמך דין וחשבון על תוצאות הבדיקה.
13. אי-התייצבות לבדיקה
(א) לא התייצב התובע לבדיקת הרופא המוסמך במועד או במקום הנקובים בהזמנה לפי תקנה 10, או לא התייצב לבדיקה אחרת הנדרשת לצורך קביעת אחוז נכותו הרפואית בהתאם לתקנה 8, מבלי שהודיע על כך למוסד בכתב לפני המועד האמור או מבלי שנתן סיבה מתקבלת על דעת המוסד לאי-התייצבותו, ייבדק במועד אחר רק לאחר ששילם למוסד, לפי דרישתו, את ההוצאות שנגרמו למוסד עקב אי-התייצבותו, כפי שקבע המוסד.
(ב) לא שילם התובע את סכום ההוצאות שנדרש ממנו, או שלא התייצב פעם נוספת לבדיקה, כאמור בתקנת משנה (א), מבלי שהודיע על כך למוסד בכתב לפני המועד האמור או מבלי שנתן סיבה מתקבלת על דעת המוסד, יקבע הרופא המוסמך כי לא ניתן לקבוע לתובע את אחוז נכותו הרפואית, ויחולו הוראות סעיף 127כד לחוק.
14. החזר הוצאות לינה וכלכלה
המוסד יחזיר לתובע, לפי דרישתו, הוצאות לינה וכלכלה בשיעורים המשתלמים לעובד המדינה בדרגה י"א של הדירוג האחיד, על פי הכללים שנקבעו בתקנון שירות המדינה, אם הוצאות אלה נגרמו לו במישרין עקב התייצבותו לבדיקת הרופא המוסמך או לכל בדיקה אחרת הנדרשת לפי תקנות אלה.
15. כיסוי הוצאות נסיעה
הוכח למוסד כי לשם התייצבות בפני רופא מוסמך או יועץ או לשם עריכת בדיקות אחרות לפי תקנות אלה צריך היה התובע לנסוע ולא יכול היה, בשל מצב בריאותו ומקום מגוריו, להשתמש באמצעי תחבורה ציבוריים, ישלם המוסד לתובע, לכיסוי הוצאות הנסיעה, סכום השווה להוצאות נסיעה כאמור לפי התעריף המקובל לגבי אמצעי התחבורה הזול ביותר והמתאים בנסיבות אלה.
16. נוכחות זרים בשעת הבדיקה
רופא מוסמך או רופא אחר הבודק את התובע בהתאם לתקנה 8 יבדקו את התובע ביחידות, אך הם רשאים להתיר לזולת להיות נוכח בשעת הבדיקה, אם הסכים לכך התובע.
סימן ג' : הוראות כלליות לענין רופא מוסמך
17. סודיות
המסמכים הרפואיים אשר בידי המוסד או הרופא המוסמך הם סודיים, אך מותר להביאם לידיעת אדם אשר נזקקים לשירותו לצורך קביעת אחוז הנכות.
18. מסירת מידע
בהתאם לבקשת התובע, יימסר לו העתק מהחלטת הרופא המוסמך וכן העתק מהממצאים והנימוקים, אלא אם כן החליט הרופא שאין להביא את הממצאים והנימוקים לידיעת התובע עצמו, אלא לידיעת בא כוחו של התובע או לידיעת אדם אחר המייצג, לדעת המוסד, את התובע.
פרק ג' : ועדה רפואית לעררים
19. הרכב ועדה רפואית לעררים
(א) ועדה רפואית לעררים תורכב משנים או משלושה רופאים, בהתאם להחלטת רופא מוסמך, אותם בחר מבין הרופאים אשר שמותיהם כלולים ברשימת חברי ועדות רפואיות לעררים שקבע שר העבודה והרווחה ושפורסמה ברשומות.
(ב) בועדה המורכבת משני רופאים, תינתן החלטת הועדה פה אחד; נחלקו הדעות בועדה, ימונה באותה דרך רופא שלישי, או שתורכב ועדה רפואית לעררים חדשה של שלושה רופאים.
(ג) בועדה המורכבת משלושה רופאים, תינתן החלטת הועדה ברוב דעות; לא התקבלה החלטה ברוב דעות, תמונה ועדה חדשה של שלושה רופאים.
(ד) רופא מוסמך לא ירכיב ועדה רפואית לעררים הדנה בערר על החלטה שהוא נתן ולא יהיה חבר בה.
(ה) בתקנה זו, "רופא מוסמך" - כמשמעותו בסעיף 127כ"ז (ב) לחוק, שהמוסד הסמיכו גם לענין תקנה זו.
20. מועד להגשת ערר
(א) תובע רשאי לערור על החלטת רופא מוסמך שקבע לו אחוז נכות רפואית שאינו מזכה בגימלה לפי פרק ו'2 לחוק, תוך 30 ימים מהתאריך שבו נמסרה לו הודעה על ההחלטה.
(ב) לא הוגש ערר במועד הנקוב בתקנת משנה (א), רשאי התובע, בהסכמת המוסד, לערור תוך 30 ימים מהיום האחרון להגשת הערר כאמור.
21. אופן הגשת הערר
הערר יוגש בכתב באמצעות המוסד, ויצויינו בו נימוקי הערר.
22. ייצוג העורר בפני ועדה רפואית לעררים
העורר רשאי להיות מיוצג בפני הועדה הרפואית לעררים על ידי הרופא שטיפל בו או רופא מומחה.
23. הודעה לתובע
המוסד יודיע לעורר בכתב על החלטת הועדה הרפואית לעררים, ולפי בקשתו ימציא לו גם העתק מהחלטת הועדה וכן העתק מהממצאים והנימוקים, אלא אם כן החליטה הועדה שאין להביא את הממצאים והנימוקים לידיעת העורר עצמו, אלא לידיעת בא כוחו של העורר או אדם אחר המייצג, לדעת המוסד, את העורר.
24. החלת תקנות
תקנות 9, 10, 11, 14, 15 ו-16 יחולו על ערר בפני ועדה רפואית לעררים, בשינויים המחייבים.
פרק ד': קביעת דרגת אי-כושר להשתכר וועדה לעררים
סימן א': קביעת דרגת אי-כושר להשתכר לתקופה מוגבלת
25. נסיבות לקביעה לתקופה מוגבלת
בנוסף לנסיבות האמורות בסעיף 127לב לחוק, רשאי פקיד תביעות לקבוע לתובע דרגת אי-כושר להשתכר לתקופה מוגבלת, כל עוד דרושות בדיקות לצורך החלטה בדבר שיקומו המקצועי של התובע.
סימן ב' : ועדה לעררים
26. הרכב ועדה לעררים
(א) ועדה לעררים תורכב משניים או משלושה מומחים במקצועות השונים בהתאם להחלטת מנהל ענף ביטוח נכות במוסד או מי שהוא הסמיך לכך, אותם יבחר מרשימה של מומחים במקצועות התעסוקה, השיקום והרפואה שקבע שר העבודה והרווחה ושפורסמה ברשומות.
(ב) בועדה המורכבת משני מומחים, תינתן החלטת הועדה פה אחד; נחלקו הדעות בועדה, ימונה באותה דרך מומחה שלישי שמקצועו אינו כשל שני המומחים האחרים, או שתמונה ועדה חדשה של שלושה מומחים.
(ג) בועדה המורכבת משלושה מומחים תינתן החלטת הועדה ברוב דעות; לא התקבלה החלטה ברוב דעות, תמונה ועדה חדשה של שלושה מומחים.
27. מועד להגשת ערר
(א) תובע רשאי לערור על החלטת פקיד תביעות בענין אי-כושרו להשתכר, למעט קביעתו בענין השתכרותו בפועל, תוך 30 ימים מהתאריך שבו נמסרה לו החלטת פקיד התביעות.
(ב) לא הוגש ערר במועד הנקוב בתקנת משנה (א), רשאי תובע, בהסכמת המוסד, לערור תוך 30 ימים מהיום האחרון להגשת הערר כאמור.
28. אופן הגשת הערר
הערר יוגש בכתב באמצעות המוסד, ויצויינו בו נימוקי הערר.
29. החלת תקנות
תקנות 9, 10, 11, 14, 15 ו-16 יחולו על ערר בפני ועדה לעררים, בשינויים המחוייבים.
תוספת (תיקון: תשנ"ט 2 , תשס"ח)
(תקנה 1)
ליקויים ופגימות בסעיפי התוספת לתקנות נפגעי עבודה, שאינם נכללים ברשימת הליקויים לענין תקנות אלה:
1) 4(2).
2) 5(6)ב.
3) 7(2)ב, 7(2)גI, 7(3)גI, 7(4)ב
4) 8(1)ב.
5) 9(3)בI, 9(3)(ד)(I I)(א) , 9(4)אI, 9(4)גII.
6) 11(2)ב, 11(3)א.
7) 12(2)גI, 12(3)II, 12(3)בII.
8) 13(1)ב,13(2)א.
9) 14(1)ב, 14א(3).
10) 15(7)ב.
11) 16(6)ב, 16(7)ב.
12) 17ב.
13) 18(1)ב.
14) 20ו.
15) 22(3)א, 22(4)א, 22(5)א, 22(6)ב, 22(9)א, 22(10)ב, 22(11).
16) 23(3)אI.
17) 24(3), 24(4)ג, 24(5), 24(7)א, 24(7)ב, 24(8).
18) 25(2)א, 25(2)בI, 25(2)בII, 25(3)א, 25(3)ב, 25(4)א, 25(4)ב.
19) 26ד.
20) 27.
21) 29(5)אI.
22) 36(2)א, 36(2)ב, 36(2)ג.
23) 37(8)א.
23א 38(1)(ב)(4)
24) 39(3), 39(4).
25) 41(1)ד.
26) 47(5)ב.
27) 48(2)הII.
28) 50(1)בII, 50(1)גII, 50(1)דII, 50(2), 50(4)ב, 50(6).
29) 52(1)52-(2): כאשר אחוז הנכות מכל סעיף בנפרד או מצירוף
שני הסעיפים אינו עולה על 25% אלא אם חדות הראיה באחת העיניים היא 3/60.
30) 54.
31) 55א1.
32) 58א.
33) 60
34) 63.
35) 64.
36) 66(2) ו-(3).
37) 67.
38) 68(א), (ב) ו-(ג).
39) 69(3)(ב).
40) 70(1)א, 70(2)א, 70(3)א.
41) 72(1): כאשר הירידה בשמיעה באחת האזנים לא עולה על 40
דציבל, 72(2)גI, 72(3)(א).
42) 73(1)אII, 73(1)בI.
43) 74(1)ד-ח.
44) 75(1)ב.
45) 78(1).
46) 80(2).
______________________________
1 ק"ת תשמ"ד, 1377; תשנ"ט, 1116; תשס"ו, 1054; תשס"ח, 915.
2 תקנה 2 לתקנות הביטוח הלאומי (ביטוח נכות) (קביעת אחוזי נכות רפואית, מינוי ועדות לעררים והוראות שונות) (תיקון), התשנ"ט-1999 (ק"ת תשנ"ט, 1116) קובעת תחילתן של תקנות אלה ביום ח' באלול התשנ"ז (10 בספטמבר 1997), והן יחולו גם על מי שהגיש תביעה לפני יום התחילה והועדה או הועדה לעררים דנה בענינו לאחר יום התחילה.
3 תקנה 2 לתקנות הביטוח הלאומי (ביטוח נכות) (קביעת אחוזי נכות רפואית, מינוי ועדות לעררים והוראות שונות) (תיקון), התשס"ו-2006 (ק"ת תשס"ו, 1054) קובעת:
"2. תחולה
הוראות תקנה 1 יחולו על החלטת ועדה רפואית, כמשמעותה בתקנה 4 לתקנות העיקריות, שהתקבלה ביום פרסומן של תקנות אלה או לאחריו." (התקנות פורסמו ביום 8.8.2006).
4 תקנה 2 לתקנות הביטוח הלאומי (ביטוח נכות) (קביעת אחוזי נכות רפואית, מינוי ועדות לעררים והוראות שונות) (תיקון), התשס"ח-2008 (ק"ת תשס"ח, 915) קובעת לגבי תיקון פרטים 5, 9, 17 בתוספת:
"2. תחילה ותחולה
תחילתן של תקנות אלה ב-1 בחודש שלאחר פרסומו (להלן יום התחילה), והן יחולו על מי שעניינו נדון בוועדה או בוועדה לעררים ביום התחילה ולאחריו."(התקנות פורסמו ביום 28.5.2008).

תקנות הביטוח הלאומי (ביטוח נכות) (קביעת אחוזי נכות רפואית, מינוי ועדות לעררים והוראות שונות), התשמ"ד-1984

חיפוש עורך דין לפי עיר