ביופסיה מהווה ניתוח לצורך תגמולי ביטוח

שופטת בית משפט השלום בתל אביב, זהבה אגי, קיבלה במלואה את תביעתו של עובד בקריה לפיתוח גרעיני בדימונה, שלקה במחלת הסרטן וביקש להורות לחברת הביטוח שילוח, בה היה מבוטח, לשלם לו גימלה חודשית נוספת המשתלמת על פי הפוליסה במקרה של ניתוח או השתלה.

השופטת הורתה לחברת הביטוח לשלם לתובע את הסכום השנתי של הגימלה בגין ניתוח ביופסיה והוצאת קשר הלימפה הנגוע בסרטן מצווארו - בסך של 30 אלף שקל. כן הורתה השופטת לשלם לתובע את הסכום של 60 אלף שקל בגין השתלת מח עצם עצמית שנעשתה לתובע. סך כל הפיצוי שנפסק לתובע הוא 90 אלף שקל.

התובע, בן 54 שהועסק כמהנדס בכור הגרעיני בדימונה, לקה במהלך שנת 1999 (בעת עבודתו בכור) בסרטן של בלוטות הלימפה מסוג הוצ'גקין.

התובע טופל בטיפול כימי, אך מאחר והוא הוגדר כחולה בדרגת סיכון גבוהה, הוחלט לבצע בו טיפולים נוספים שכללו השתלת מח עצם עצמית. התובע בתביעתו תבע את קבלת הגמלה החודשית הנוספת, תוך הסתמכות על שני סעיפים בפוליסת הביטוח שהוצאה על ידי חברת שילוח הנתבעת.

בכתב ההגנה טענה חברת שילוח, כי לא נתמלאו אצל התובע התנאים הנדרשים והמזכים אותו בתגמולי הביטוח, וזאת הן לגבי סעיף הניתוח והם לגבי סעיף ההשתלה. הנתבעת טענה כי ביופסיה אינה ניתוח, וכי השתלת מח עצם, אינה נכללת בקטגוריה של "השתלות".

השופטת קיבלה את טיעוניו של התובע שיוצג על ידי עו"ד גדעון פנר וקבעה שהתמלאו התנאים להיותו של תהליך הביופסיה ניתוח וכי השתלת מח עצם עצמית מהווה השתלה.

חברת הביטוח חויבה לשלם לתובע הוצאות משפט בסך 10 אחוז מהפיצוי שנפסק לו.

א' 123067/01 זילחה ניסים נ' שילוח חברה לביטוח בע"מ

למדור דיני ביטוח

אתר המשפט הישראלי "פסקדין"

www.psakdin.co.il

פרסומת - תוכן מקודם
פסקדין הוא אתר תוכן משפטי ופלטפורמה המספקת שירותי שיווק דיגיטלי למשרדי עורכי דין,
בהכנת הכתבה לקח חלק צוות העורכים של פסקדין.