שופטת בית המשפט המחוזי בתל אביב, צפורה ברון, חייבה את חברת הביטוח אריה ואת סוכנה, חיים אבניר, לשלם לאיש עסקים שהפעיל עסק לסיטונאות מזון, תגמולים בגין מחלת הלב בה לקה.
המוסד לביטוח לאומי הכיר בהתקף הלב שעבר התובע כבתאונת עבודה ולתובע נקבעו 25 אחוזי נכות לצמיתות מיום 4.10.93.
בית המשפט קבע כי על חברת אריה לשלם לתובע תגמולים חודשיים החל מ- 28.10.93 (3 חודשים אחרי התקף הלב), בסך של 5,103 שקלים לחודש. סכום זה, בתוספת ריבית והפרשי הצמדה, מגיע כיום לכ- 253 אלף שקל, אותם תשלום חברת הביטוח ותוסיף לשלם לתובע תשלום חודשי בסך 6,474 שקלים. כן קבע בית המשפט כי על חברת הביטוח לפצות את התובע על הפגיעה בבריאותו, בסכום חד פעמי של כ- 155 אלף שקל ולשלם לו 25 אלף שקל עבור הוצאות משפט.
המחלוקת בין הצדדים היתה בשאלת פרשנותו של נספח שצורף לפוליסת הביטוח ובין השאר קבע כי המבוטח ייחשב לבלתי כשיר לעבודה אם עקב מחלה או תאונה נשלל ממנו בשיעור של 75 אחוז לפחות הכושר לעבוד בעבודה בה הוא עוסק ולתקופה העולה על תקופת ההמתנה הקבועה בפוליסה. עוד קבע אותו נספח, כי המבוטח יפוצה אם בעקבות מחלתו נבצר ממנו לעסוק בעיסוק סביר אחר, המתאים לניסיונו, להשכלתו ולהכשרתו.
התובע, טען כי בפוליסה הוסכם לבטח אותו על אובדן כושר העבודה בכל הנוגע לעיסוקו כסיטונאי מזון וזאת ללא כל תנאי נוסף.
חברת הביטוח טענה כי תשלום תגמולי הביטוח על פי הפוליסה, מותנית בקיומם של התנאים שלעיל.
השופטת קיבלה את טיעוניו של התובע, קיבלה את החלטת המוסד לביטוח לאומי באשר לקביעת אחוזי הנכות וחייבה את חברת הביטוח לפצות את התובע.
א' 001013/95 שמואל אבני ואח' נ' אריה חברה ישראלית לביטוח בע"מ ואח'
למדור דיני ביטוח
אתר המשפט הישראלי "פסקדין"
www.psakdin.co.il
המידע המוצג במאמר זה הוא מידע כללי בלבד, ואין בו כדי להוות ייעוץ ו/ או חוות דעת משפטית. המחבר/ת ו/או המערכת אינם נושאים באחריות כלשהי כלפי הקוראים, ואלה נדרשים לקבל עצה מקצועית לפני כל פעולה המסתמכת על הדברים האמורים.
בהכנת הכתבה לקחו חלק צוות העורכים של אתר פסקדין