ע"ו 41709-01-14 ג' נ' קצין התגמולים-משרד הבטחון-אגף השיקום

1.המערער, יליד 1952, מוכר בגין מספר פגימות שהעיקרית בהן היא סוכרת שבירה אשר בגינה נקבעה לו נכות בשיעור 40% מכוח סעיף 4 (5) ב' למבחני הנכות, והיא הנכות נושא הערעור.

2.הערעור נסב על קביעת וועדה רפואית עליונה מיום 18.6.13 ומיום 5.11.13 שראתה לדחות את ערעורו בטענה להחמרה במצב הסוכרת. לטענת המערער יש להעמיד את נכותו בהתאם לסעיף 4 (6) ג' על 65% נכות, נוכח התפתחות נפרופתיה סוכרתית כסיבוך של הסוכרת ממנה הוא סובל.

3.קביעת הוועדה הרפואית העליונה (להלן: "הוועדה") נעשתה לאחר שהדיון הוחזר אליה בעקבות פסק דיני בע"ו 22175-04-12, מיום 20.2.13, שבו התבקשה הוועדה לשוב ולבחון, האם זכאי המערער לנכות בהתאם לסעיף 4 (6) ג' למבחני הנכות, ככל שהוא סובל מפרוטאינוריה, ללא קשר לרמת חומרתה. בעניין זה התבקשה הוועדה להתייחס לשאלה, האם ללא כיסוי תרופתי היה המערער סובל מפרוטאינוריה, כאשר עם נטילת טיפול תרופתי ערכי החלבון בשתן אינם עולים על הרמה המקסימאלית אצל אדם ברי.

4.הוועדה שבה והתכנסה ומצאה לקבוע כי בתיקו הרפואי של המערער מצויה רק בדיקה אחת של ערכי מיקרו אלבומין (סוג של חלבון) מעל הנורמה, והיא משנת 2001. לאחר מכן כל הבדיקות המופיעות בתיקו של המערער הן תקינות. הוועדה הגיעה למסקנה כי במשך 12 שנים לא התפתחה עדות קלינית ומעבדתית לנפרופתיה סוכרתית ותפקודי הכליה נשארו תקינים.

באשר לשאלת בית המשפט, בפסק הדין שצוטט לעיל, האם הפסקת הטיפול התרופתי שנוטל המערער יכולה לגרום להופעת הפרוטאינוריה, משיבה הוועדה כי לא ניתן ללמוד תשובה מן הספרות הנפרולוגית והפרמקולוגית הקיימת, שכן אין התייחסות לנקודה זו מאחר ולא נהוג להפסיק טיפול מונע.

הוועדה מוסיפה ומציינת שנפרופתיה סוכרית היא מחלה פרוגרסיבית ועל כן העובדה שאף תחת הטיפול באוקסאאר לאורך כל השנים נשארו בדיקות השתן ללא ממצא פתולוגי ותפקודי הכליה נשארו תקינים לחלוטין, אינה תומכת בנפרופתיה סוכרתית.

הוועדה אף מפנה לספר התקנות בפרק הדן ביתר לחץ דם ומבקשת ללמוד מהקבוע שם, לעניין מספר המדידות הנדרשות תחת השפעת טיפול תרופתי, גם לצורך העניין כאן.

עוד היא מוסיפה, כי העובדה שנמצאה רק בדיקה אחת מלפני 12 שנה עם ערכים חריגים אינה שוללת את האפשרות שמדובר בטעות.

מתוך כל אלה קובעת הוועדה שמבחינה קלינית ומעבדתית אין עדות להתפתחות נפרופתיה סוכרתית במהלך 12 השנים האחרונות ועל-כן דוחה את הערעור.