פסק-דין בתיק ב"ל 19176-01-11

1.       לפני ערעור על החלטת הועדה הרפואית לעררים (נפגעי עבודה) (להלן - הועדה) מיום 9.12.10 אשר קבעה כי למערער לא נותרה נכות כתוצאה מתאונת העבודה.

2.       ואלה עובדות הרקע הרלוונטיות לעניננו:

א.      המערער, יליד 1968, מנהל עסק עצמאי לעבודות חשמל.

ב.       ביום 5.6.08 טיפס המערער על סולם, הסולם החליק "ובניסיון לבלום את הנפילה תפס בקצה הקיר תוך כדי מתיחת יד ימין עד קצה גבול היכולת. המערער חש מיד כאבים עזים לאורך יד ימין ובעיקר בכתף" .

ג.        ביום 18.8.08 הכיר פקיד תביעות בכך שהתובע נפגע בעבודה (נספח 1 להודעת הערעור). הפגיעה הוכרה ב "כתף ימין מתיחת גיד". דמי פגיעה אושרו עד ליום 4.9.08 (התקופה המקסימלית), וממועד זה נקבעה למערער, על פי החלטת הדרג הראשון, נכות זמנית בשיעור של 20% עד ליום 31.12.09.

ד.       ביום 21.1.10 נבדק המערער בשנית על ידי הדרג הראשון ונקבע כי למערער אין נכות יציבה בגין הפגיעה בעבודה. בדיון בפני הדרג הראשון נכח ב"כ המערער.

בפני הועדה עמדו, בין היתר, חוות דעתו של ד"ר לאנה גיל מטעם המערער שניתנה ביום 28.6.09 (נספח 3 להודעת הערעור) ובדיקת EMG מיום 4.1.10 (במסגרת נספח 6 להודעת הערעור).

לפי ד"ר לאנה - המערער מתלונן על חולשה ביד ימין הדומיננטית, על הגבלה בתנועות הכתף, מתקשה להרים את יד ימין ולהרים משקלים, אפילו "קניות מהסופר". קלינית נמצאה הגבלה בטווחי התנועות של הכתף, לפי בדיקות EMG ישנה עדות לפגיעה משמעותית בעצב LTN מימין מה שגורם לתופעת Wing Scapula (בליטת עצם הסקפולה הימנית מאחור) ולחולשה של חגורת הכתפיים. בדיקת כתף ימין מדגימה קרע של ה- Supra Spinatus (s.s.). לפיכך סבור ד"ר לאנה כי יש לקבוע למערער נכות יציבה בשיעור של 49% לפי החלוקה הבאה:

·        בגין כאבים והגבלה בתנועות הכתף של יד ימין וחולשה של הגפה הדומיננטית בהשוואה לשמאל - 15% לפי סעיף 41 (4) (ב) שענינו "הגבלת התנועות בפרק הכתף - עד לגובה השכם".

·        בגין שיתוק של עצב LTN עם עדות קלינית ל Wing Scapula בעקבות פגיעה זו - 40% לפי סעיף 31 (1) (ב) שענינו עצבי הגפיים העליונים. יצויין כי הסעיף שנבחר על ידי ד"ר לאנה אינו עוסק בעצב ה- LTN.

ביום 4.1.10 נערכה למערער בדיקת EMG ונמצא כי אין בעיה בעצב ה- LTN והבדיקה תקינה וסימטרית.

בבדיקה בפני הדרג הראשון צויין כי בדיקת ה- EMG תקינה. בבדיקה הגופנית נמצא כי טווח התנועות בצוואר מלא, אין עדות ל- Wing Scapula, בכתף ימין קיימת התנגדות אקטיבית לכל התנועות, שרירי הזרוע מפותחים ללא דילדול בחגורת הכתפיים, בכפות הידיים עור מעובה באופן המתאים לאדם פעיל בעבודות כפיים. באשר לחוות דעתו של ד"ר לאנה ציין הדרג הראשון כי "המצב כיום שונה".

ה.      על החלטת הדרג הראשון ערער המערער בפני הועדה (ערעור מיום 15.2.10). ביום 26.2.10 התייחס ד"ר לאנה להחלטת הדרג הראשון. ד"ר לאנה מציין כי בדיקת EMG מיום 4.1.10 אכן תקינה אך בדיקות קודמות (1.1.09 ו- 22.6.09) ובדיקה מאוחרת (14.2.10) "מעידות על נזק כרוני ל LTN ". לטעמו הדרג הראשון לא בדק כראוי את תופעת ה- Wing Scapula כיוון שהדבר נעשה ללא הסרת הבגדים העליונים. כמו כן מציין ד"ר לאנה כי הדרג הראשון התעלם מאולטרה-סאונד המדגים פגיעה ב- s.s..

3.       טרם שנפנה לדיון בפני הועדה, נציין כי במקביל להליכים בפני המשיב הגיש המערער תובענה כנגד חברת הביטוח. במסגרת הליך זה רלוונטיות חוות הדעת של ד"ר לאנה מטעם המערער, חוות הדעת של ד"ר קרסין מטעם חברת הביטוח וחוות דעתו של פרופ' גנאל מטעם בית המשפט.

א.      ד"ר קרסין סוקר את הממצאים, ובין היתר מפנה לבדיקה בקופ"ח מיום 1.6.09 שם נמצא "טווח תנועה אקטיבי כמעט מלא של כתף ימין". לפי דעתו - למערער אין דלדלול בשרירי חגורת הכתפיים, קיים Wing Scapula קל ללא חולשה מוטורית, נמצאה "הגבלה בתנועות רצוניות של כתף ימין שלא נראתה בבדיקה עקיפה" - לטעמו הדבר נובע מחוסר שיתוף פעולה, הקרע בגיד ה- s.s. אינו גורם להגבלת תנועות משמעותית או דלדול שרירים. סעיף הליקוי המתייחס לעצב ה- LTN אינו מתאים, שכן יש סעיף ליקוי המתייחס לעצב זה. לפיכך, קובע ד"ר קרסין כי מצבו של המערער מצדיק את קביעת הנכויות הבאות:

·        בגין הפגיעה בגיד ה- s.s. - 10% לפי סעיף 42 (1) (ד) (I) שענינו "שרירי הגפיים העליונים" - פציעת שריר ה- s.s. מצד ימין בצורה בינונית.

·        בגין פגיעה חלקית בעצב LTN - 5% לפי סעיף 31 (7) (א) (I - II) שענינו שיתוק חלקי של העצב בין מידה קלה- בינונית לבין מידה קשה.

ב.       פרופ' גנאל סקר את החומר הרפואי ובכלל זה את חוות הדעת של ד"ר לאנה וד"ר קרסין. פרופ' גנאל בדק את המערער וקבע כך:

"בבדיקתו הגופנית  הגופנית  בתחום  האורתופדי נמצאה הגבלה בתנועות כתף ימין והוא מסר על רגישות דיפוזית בה. אין סימנים ל"היכנפות" השכמות (אין ביטוי קליני לממצא של בדיקת ה- EMG בעניין פגיעה בעצה החזי הארוך). יש סימנים קליניים לתסמונת מנהרת שורש כף היד ( CTS )  מימין, לדעתי, אין קשר  בין תסמונת התעלה הכפית ( CTS ) לבין התאונה הנדונה. בדיקת MIR , שבוצעה כשנה אחרי החבלה, הדגימה קרע חלקי בגיד הסופרה - ספינטוס מימין."