ס"ע 32981-04-14 ל.א נ' כלל פנסיה וגמל בע"מ ואח'

1.לפניי בקשת המבקשת – כלל פנסיה וגמל (הנתבעת 1) לסילוק התביעה נגדה על הסף.

הרקע לבקשה

2.המשיבה (התובעת), ילידת 1962, הועסקה אצל הנתבעת 2 החל משנת 2001 ועד לחודש ינואר 2010.

3.המשיבה הגישה למבקשת תביעה לקבלת פנסיית נכות בשל מצבה הבריאותי. הוועדה הרפואית לערעורים קבעה כי למשיבה נכות בשיעור של 100% החל מיום 4.2.2010 ועד לחודש דצמבר 2015. עוד קבעה הוועדה כי המשיבה סובלת ממחלת הפאג'ט וכי סימני המחלה החלו לפני חודש יוני 2008, שהוא מועד הצטרפותה של המשיבה לקרן, ולכן היא אינה זכאית לפנסיית נכות מהקרן.

בכתב התביעה טענה המשיבה כי היה על הנתבעת 2 לבטח אותה בקרן הפנסיה החל מחודש ינואר 2008 וכי הנתבעת 2 הודיעה לה שבוטחה מאותו מועד. עוד נטען כי מחלת הפאג'ט ממנו סובלת המשיבה אובחנה רק לאחר הצטרפותה לקרן הפנסיה. לטענת המשיבה, המועד הקובע לתחילת המחלה הוא מועד איבחונה וזאת בשונה ממחלה שקיננה במבוטח או שעלה חשד שהוא סובל ממנה. לפיכך, היא זכאית לקצבת נכות בשל מחלת הפאג'ט ממנה היא סובלת.

4.בכתב ההגנה טענה המבקשת, בין היתר, כי מהמסמכים הרפואיים שהגישה המשיבה לקרן עולה באופן חד משמעי כי חלתה במחלת הפאג'ט לפני מועד הצטרפותה לקרן (חודש יוני 2008). עוד נטען כי לא נפל פגם בהחלטות הקרן והוועדה הרפואית וכי אין מדובר בשאלה פרשנית אלא בשאלה רפואית שהסמכות להכריע בה מסורה לרופא הקרן ולו בלבד.

5.מנגד טענה הנתבעת 2 בכתב הגנתה כי המבקשת הצטרפה לקרן הפנסיה בחודש ינואר 2008.

6.ביום 4.2.2015 התקיים דיון מוקדם שבו הוסכם, בין היתר, על העברת עניינה של המשיבה לבחינה נוספת של רופא הקרן על מנת שיקבע מהו מועד גילוי מחלת הפאג'ט.

לאחר שעניינה של המשיבה נבחן בשנית קבע רופא הקרן כי מועד גילוי המחלה היה בשנת 2006 מכיוון שבחודש ספטמבר 2006 נרשמה מחלת הפאג'ט כאבחנה אפשרית בתיקה הרפואי.

טענות הצדדים

7.המבקשת טענה כי על פי תקנון הקרן הסמכות לקבוע שהמשיבה זכאית לתשלום פנסיית נכות מסורה לרופא הקרן, לוועדה הרפואית או לוועדה הרפואית לערעורים. עוד נטען כי החלטת הוועדה הרפואית לערעורים בסוגיות רפואיות היא סופית ותחייב את הצדדים לכל דבר ועניין והיא ניתנת לערעור בפני בית הדין מנימוקים משפטיים בלבד. לפיכך נטען כי המשיבה אינה יכולה לערער על קביעות הוועדה.