דונר נ' המאגר בע"מ - חברה לבטוח ואח'

החלטה

התובעת נפגעה בתאונת דרכים, ומומחה בתחום הנויורולוגי קבע לה 15% נכות.

התובעת מטופלת מזה תקופה במכון לטיפול בנפגעי ראש (להלן: "המכון").

בעבר, למרות הסתייגות מטעם הנתבעת, נשאה הנתבעת בעלויות הטיפול. בנושא זה ניתנה החלטת בית משפט במותב קודם בימים 1.3.09, ו – 7.6.09.

הנתבעת אינה נכונה להמשיך ולשאת בעלויות לאור חוק ההתייעלות הכלכלית (תיקוני חקיקה ליישום התכנית הכלכלית לשנים 2009 – 2010), תשס"ט – 2009 (להלן: "חוק ההתייעלות").

ב"כ התובעת הגישה בקשה לבית המשפט לחייב את הנתבעת להמשיך ולשאת בעלויות הטיפול.

ב"כ הנתבעת מתנגד לבקשה, הן לאור אי עמידתה בדרישות הפורמליות הצורניות, והן לגופו של עניין. לשיטתו יש להפנות את הדרישה לקופת החולים.

ב"כ הנתבעת צודק בהערותיו בכל הנוגע לאופן הגשת הבקשה. למרות החלטת בית המשפט מיום 13.5.10, לא תוקנה הבקשה.

עם זאת, לאחר עיון בבקשות ובתגובות ובמסמכים הנלווים מטעם המכון ובכלל, הגעתי למסקנה כי יש מקום לדון בבקשה ולהכריע בה לגופו של עניין.

חוק ההתייעלות הכלכלית (תיקוני חקיקה ליישום התכנית הכלכלית לשנים 2009 – 2010), תשס"ט – 2009, הורה כי בטיפולים המנויים בתוספת השנייה לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, תשנ"ד – 1994, הנדרשים בעקבות תאונת דרכים תישא הקופה ולא המבטחת. עיון בתוספת השנייה מעלה כי בסעיף 22 (ד)(5) מצויינים טיפולים פסיכולוגיים שיקומיים ונוירו פסיכולוגיים. משכך, עמדתו העקרונית של ב"כ הנתבעת היא במקומה, ומדובר לכאורה בטיפול רפואי שקופת החולים מממנת.

עם זאת, לאור העובדה שהתובעת מצוייה בעיצומו של הליך טיפולי שיקומי במכון, ולאור תשובת קופת החולים כפי שהוצגה מטעם התובעת, ועל מנת שלא לקטוע את הליכי השיקום של התובעת, אני מורה כי הנתבעת תוסיף לשאת בשלב זה בעלות הטיפולים לחודשים שחלפו, ככל שבוצעו טיפולים מבלי ששולם עליהם, וכן לתקופה שבין 1.7.10 ועד 1.10.10.

בפרק זמן זה תפעל התובעת מול קופת החולים להסדרת הטיפול הנדרש.

בהחלטתי זו לקחתי בחשבון גם את העובדה שלאור אופי התביעה והנכות, יש להניח כי סכומי הפיצוי בסופו של יום יהיו כאלה, שיאפשרו לנתבעת במידת הצורך לעתור בתום ההליך לניכוי התשלומים ששילמה על פי החלטה זו.

ניתנה היום, י"ט תמוז תש"ע, 01 יולי 2010, בהעדר הצדדים.

התוכן בעמוד זה אינו מלא, על מנת לצפות בכל התוכן עליך לבחור אחת מהאופציות הבאות: