בוהדנה נ' חברת ביטוח הפניקס

פסק דין

התובע התקשר עם חברת הפניקס ( להלן:" הנתבעת" ) בפוליסת ביטוח בריאות לבנו איתמר בוהדנה ( להלן:"הבן"), שכללה שירות של ביקור רופא עד הבית. ( העתק מנספח הפוליסה הרלוונטי צורף לכתב ההגנה של הנתבעת ).

התובע טוען כי ביום 7.11.09 פנה טלפונית להזמנת ביקור רופא עד הבית כאשר לטענתו הרופא אמור להגיע לביתו תוך שעתיים וזאת ע"פ תנאי הפוליסה, אולם לטענתו נענה כי הוא אמור להמתין כחמש שעות וכי אין הסכם התקשרות בין ספק שירותי הרפואה לבין חברת הביטוח הנתבעת, והוא התבקש להביא את בנו למרפאה, ומכאן תביעתו לתשלום פיצויים בסכום של 15,000 ₪.

התובע לא פירט ממה סכום זה נובע.

הנתבעת טוענת כי :

1. בתנאי הפוליסה לא כתוב ולא הייתה התחייבות לכך כי רופא יגיע תוך שעתיים. בפועל בד"כ היא נוהגת לספק את השירות תוך שעתיים.

2. הנתבעת מודה כי ביום 7.11.09 בשעה 23:12 הייתה קריאה מטעם התובע, אולם המוקדנית הסבירה לו כי עקב עומס חריג בקריאות לביקורה שירת יינתן לו תוך 4-5 שעות, לחילופין הוצע לו כי יפנה למרפאת "ביקור רופא" בנהרייה הפתוחה עד שעה 1:00, התובע כעס ואף קילל וניתק את הטלפון , ושוב התקשר בשעה 23:37 וניהל שיחת וועידה יחד עם סוכן הביטוח והמוקדנית, השיחה הייתה בנימה כעוסה והם איימו בתביעה לביהמ"ש.

3. הנתבעת טוענת כי בפועל התובע פנה למרפאת "ביקור רופא" בנהרייה בשעה 00:04 ובנו הפעוט נבדק ונמצא כי הוא סובל מנזלת ללא שיעול, ללא שלשולים או כל תופעה אחרת. הפעוט קיבל סירופ להקלת הנזלת.

4. היא שלחה לתובע זיכוי בסכום של 100 ₪ כהחזר עבור תשלום הביקור במרפאה בנהרייה.

הכרעה:

לאחר שעיינתי בטיעוני הצדדים , הוראות הפוליסה והקשבתי שליחות בין הצדדים, הנני מחייב את הנתבעת לשלם לתובע סך 500 ₪ .

הנני לציין כי בגין מחדלי הצדדים פסקתי הוצאות והוריתי על קיזוז ההוצאות, כך שנותרה לתובע הוצאות בגין זימון העדים מטעמו סך 600 ₪. סכום זה לא שולם מאחר ונשלח שיק על שם הקטין. הנני מורה לתובע להחזיר שיק זה לידי חברת הביטוח הנתבעת וזו תשלם לתובע את ההוצאות יחד עם סכום פסק דין זה, וזאת תוך 30 ימים.

אציין כי על הנתבעת להנפיק שיק על שם התובע אביו של הקטין ולא על שם הקטין.

ניתן היום, ח' תמוז תש"ע, 20 יוני 2010, בהעדר הצדדים.