אריכא ואח' נ' הראל בע"מ - חברה לבטוח

החלטה

אודה ולא אבוש, כי הסאגה המתמשכת בדבר מתן הטיפולים הרפואיים הנדרשים לתובע עברה את גבול הטעם הטוב.

מדובר בתובע אשר נפצע קשות בתאונת דרכים ומאז שחרורו מבית החולים בפברואר 2009, הוא מטופל בביתו על ידי אמו, אשר על פי הבנתי מקדישה ימיה ולילותיה לטיפול זה.

בתיק זה מונה מומחה בתחום השיקום – פרופ' עורי – אשר קבע את סוג ומגוון הטיפולים להם זקוק התובע. מתברר, כי במשך תקופה מסויימת קיבל התובע טיפולים פיזיותרפיים בביתו במימון האם, וטיפולים אלו הופסקו במאי 2010 בהנחיית דר' מנדה – מנהל היחידה להמשך טיפול בקופת חולים - אשר סבר כי אינם מתאימים לתובע, והם אף עלולים להזיק לו.

נראה, כי מאז ועד היום עושה אמו של התובע מאמצים רבים על מנת שקופת חולים תעניק לתובע את הטיפולים להם הוא זקוק, ולהם היא מחוייבת על פי חוק, ולמרבה הצער היא מעלה חרס בידה. ודוק: קופת חולים איננה מתעלמת מצרכיו הטיפוליים של התובע, אולם משיקולים השמורים עימה, מאז מאי 2010 (מועד בו ביקר צוות היחידה להמשך טיפול בראשותו של דר' מנדה בבית התובע בנסיון להעריך את צרכיו בהתאם לחוות דעתו של פרופ' עורי - ועד עצם היום הזה לא גובשה תוכנית טיפולים בבית לוינשטיין.

מצב זה הינו בלתי נסבל, שכן מחד גיסא – חובתה של קופת חולים ליתן את המענה הטיפולי הנדרש, ומאידך גיסא – מענה זה לא ניתן בלא מתן הסבר כלשהו.

התוצאה היא, שהתובע משלם את מחיר החידלון, ואינו זוכה לקבל את הטיפולים להם הוא זקוק.

נוכח האמור, ובשל הימנעותה של קופת חולים מהחלטה בדבר מתן הטיפולים להם זקוק התובע, ובלית ברירה, שכן כל אמצעי אחר נכשל, הנני קובעת דיון ליום 25/1/11 שעה 11:00.

לדיון זה יתייצב מנכ"ל קופת חולים (בהתאם לפרטים שיומצאו על ידי ב"כ הנתבעת בתוך 5 ימים) ויביא עימו את תוכנית הטיפולים שנקבעה עבור התובע בבית לוינשטיין, בהתייחס למגוון הטיפולים להם הוא זקוק.

קדם משפט זה יתייתר באם תגבש קופת חולים סוף סוף תוכנית טיפולים שינתנו לתובע בבית לוינשטיין, וניתן יהיה להתחיל במתן הטיפולים, וזאת בהתאם להודעה שתינתן על ידי ב"כ התובע.

החלטה זו תומצא למנכ"ל קופת חולים בדואר רשום עם אישור מסירה.

ניתנה היום, כ"ו טבת תשע"א, 02 ינואר 2011, בהעדר הצדדים.