תובעים על פציעה אורתופדית? זה מה שיכריע כמה כסף תקבלו

לחוות דעת רפואית יש חשיבות מכרעת בהצלחת תביעת נזקי גוף. מה כוללת חוות דעת משפטית אורתופדית ואיזה סוגי מסמכים ניתן לערוך?

פציעה אורתופדית היא אחת מהסיבות המובילות להגשה של תביעות נזקי גוף למוסד לביטוח לאומי ולחברות הביטוח. לחוות הדעת האורתופדית יש חשיבות מרכזית בהצלחת התביעה ובמיצוי זכויות התובע.

לקויות אורתופדיות עלולות להתפתח מסיבות שונות, בהן מחלות, תאונות דרכים או תאונות עבודה, ולעיתים גם בגין מחלות מקצוע. חוות הדעת האורתופדית מפרטת את הליקוי הגופני שממנו סובל המטופל, את תיאור המקרה שלטענת המטופל הוביל לאותה פגיעה, וכן גם מסקנות בנוגע לקיום של ירידה מסוימת זמנית או קבועה בכושר העבודה. חוות הדעת מהווה מסמך חיוני לצורך הכרה בפגיעה על ידי כל ארגון ממשלתי או ציבורי, לרבות המוסד לביטוח לאומי, משרד הביטחון, משרד התחבורה וכן גם חברות הביטוח הפרטיות.

אלו הם הסוגים מרכזיים של חוות הדעת הנדרשות בהליך משפטי:

הערכת נכות

מסמך מתומצת הסוקר בקצרה את תולדות המקרה ואת ממצאי הבדיקה הקלינית, סיכום התיעוד הרפואי והערכת הרופא המומחה על הקשר הסיבתי האפשרי שבין האירוע לבין הפציעה. בסיום המסמך הרופא נותן את הערכתו על דרגת הנכות ממנה סובל המטופל.

יש לציין שזהו לא מסמך משפטי, אולם הוא עשוי לשמש את התובע או בא כוחו טרם הגשת התביעה כדי להעריך את הסיכויים לקבלת אחוזי נכות או פיצוי כספי בגין המקרה. על פי שיקולו של בא כוח התובע, ניתן להשתמש בהערכת נכות בפנייה ראשונה למוסד הנתבע. במילים אחרות, הערכת נכות אורתופדית מספקת נקודת פתיחה עבור התובע ומהווה עבור הוועדות הרפואיות או הגוף הנתבע סיכום מפורט של המקרה הרפואי.

לצד זאת, קיימים מסמכים ספציפיים יותר, למשל מסמך המשמש לקביעת הגבלת ניידות, אותם מספק רופא אשר נותן חוות דעת משפטיות.

חוות דעת אורתופדית משפטית

מסמך מפורט הכולל תיעוד של ההיסטוריה הרפואית של המטופל, הפגיעה שממנה הוא סובל, מידת הנכות על פי הערכת הרופא המומחה ובמידת הצורך קביעת  קשר הסיבתי  שבין הפגיעה הפיזית לבין חבלה בודדת או עיסוק מסוים. חוות דעת אורתופדית מהווה תחליף לעדות משפטית והיא קבילה עבור תביעות בבית משפט, המוסד לביטוח לאומי, משרד הביטחון וחברות הביטוח.

 חוות דעת משפטית אורתופדית מורכבת מהחלקים הבאים:

• תיאור המקרה
• פירוט ממצאי הבדיקה הקלינית
• מסמכים ותיעוד רפואי
• אבחנה
• מסקנות הרופא המומחה בנוגע למקרה (האם יש נכות או אבדן כושר עבודה זמני או קבוע). לפי הצורך, הרופא יצרף מאמרים מהספרות הרפואית העדכנית כדי לחזק את מסקנותיו.

כיצד מתנהל התהליך?

בשלב הראשון, לאחר שהלקוח פונה לרופא המומחה באופן עצמאי או באמצעות עורך דין,  נלקחת אנמנזה מפורטת. הרופא יאזין לסיפור המקרה ויסקור את כלל המסמכים הרפואיים והבדיקות שבוצעו בעבר. לאחר מכן נערכת בדיקה קלינית קפדנית שבמידת הצורך מתועדת בצילומים או סרטוני ווידאו. בנוסף יש אפשרות שהרופא יפנה את המטופל לבדיקות עזר נוספות כדי לקבל תמונת מצב עדכנית.

לאחר בחינת המידע הרופא יעריך את חומרת הפגיעה ואת דרגתה ויכין טיוטה ראשונית של חוות הדעת שתימסר לעורך הדין של הלקוח. לעיתים, ידרשו תיקונים קלים והבהרות טרם הגשת המסמך הסופי. בסוף התהליך יקבל הלקוח מסמך חוות דעת חתום כדין בו יוכל להשתמש לכל מטרה.

חוות דעת אורתופדית לביטוח לאומי

פגיעות אורתופדיות מהוות חלק ניכר מהתביעות המוגשות למוסד לביטוח לאומי בגין תאונות או מחלות מקצוע. במצבים אלה, חוות הדעת הרפואית משפרת את הסיכוי למצות את ההליך בצורה הוגנת כבר בוועדה הרפואית הראשונה ולהימנע מהליכים בירוקרטיים ארוכים וסבוכים.

חוות הדעת משמשת לשתי מטרות מרכזיות:

1. הוכחה כי קיימת פגיעה גופנית מסוימת והערכת חומרת הפגיעה לשם קביעת אחוזי נכות.
2. הוכחת הקשר הסיבתי בין האירוע, התאונה או סוג העבודה לבין הנכות שהתפתחה.

חשוב לציין כי הקשר הסיבתי אמנם נתון לפרשנות ולניתוח, אך על פי החוק מספיקה סבירות של 50% לקשר סיבתי בין האירוע לבין פגיעה מסוימת כדי שהתביעה תתקבל. על כן, הערכה מקצועית מפורטת ומאוזנת אשר ניתנת על ידי אורתופד בעל ניסיון ונתמכת בספרות המקצועית תסייע בהוכחת הקשר הסיבתי. 

חוות דעת אורתופדית לבית משפט

במצבים שבהם ההליך מול המוסד הנתבע הסתיים שלא לשביעות רצונו של התובע, ניתן לפנות לבית הדין. במקרים אלה, ניתן להגיש לבית המשפט את חוות הדעת המשפטית  שנערכה כבר. אם בית המשפט יחליט למנות מומחה מטעמו, חוות דעת רפואית ערוכה כדין,  שמסקנותיה מנומקות היטב ומבוססות על ספרות רפואית עדכנית משפרת משמעותית את הסיכוי שהפוסק יפסוק לטובת התובע.

מה חשוב לבדוק לפני שבוחרים אורתופד לכתיבת חוות דעת רפואית?

חשוב לבחור ברופא אורתופד בעל ניסיון מקצועי רב, כולל ניסיון במתן חוות דעת וחקירות בבית המשפט. כמו כן, לפני תחילת התהליך חשוב לבצע תיאום ציפיות ולוודא שהרופא מספק תמונת מצב עדכנית לפי דרגות הפגיעה והנכות שנקבעו בחוק. חוות דעת שכזו תסייע למיצוי הזכויות המגיעות לתובע.

• ד"ר אלן ענר הוא מומחה לכירורגיה אורתופדית בעל ניסיון של עשרות שנים בתחום חוות דעת אורתופדיות משפטיות, ומשמש כפוסק רפואי מטעם בתי המשפט.

בהכנת הכתבה לקחו חלק צוות העורכים של אתר פסקדין