החברה הפסיקה לשלם תגמולי אובדן כושר עבודה אחרי תקופה מסוימת. השופט חלק על עמדתה וחייב אותה לשלם לאיש כ-260,000 שקל. "ראיתי בפני אדם עצוב וכבוי," כתב.
בימ"ש השלום בראשון-לציון הורה לחברת הביטוח הפניקס לשלם כ-260,000 שקל לאדריכל שאיבד את כושר עבודתו לאחר שחלה בסרטן הדם. השופט רפי ארניה דחה את טענת החברה, שטענה כי האיש מסוגל לעבוד מספר שעות ביום.
התובע, כבן 51, עובד שנים רבות כאדריכל יחד עם רעייתו (גם היא אדריכלית) בחברה שבבעלותו.
בשנת 2005 הוא רכש אצל הפניקס פוליסות ביטוח חיים, הכוללות בין השאר כיסוי ביטוחי בגין אובדן כושר עבודה "מוחלט" ו"חלקי", וכן שחרור מתשלום פרמיות.
ב-2012 אובחנה אצל התובע לוקמיה מילואידית כרונית – אחד מסוגי הסרטן בתאי הדם. הוא ניסה טיפולים שונים, אך ללא הועיל, תוך שהוא סובל מתופעות לוואי רבות. עם הזמן ביקוריו במשרד האדריכלות שלו פחתו, עד שהמוסד לביטוח לאומי קבע לו 100% נכות קבועה.
בעקבות פנייתו לפניקס, החברה אישרה לו תגמולי ביטוח מאוגוסט עד אוקטובר 2012 בגין אובדן כושר עבודה מלא, וארבעה חודשים נוספים בגין אובדן חלקי.
אלא שבכל הקשור לתקופה שלאחר מכן, החל ממרץ 2013, החברה דחתה את תביעתו לתגמולים כשלטענתה מבדיקות שביצעה התברר שהתובע המשיך לעבוד במשרה מלאה.
התובע, שצירף שתי חוות דעת רפואיות לתביעתו, טען לאובדן כושר עבודה של 70% לתקופה שמאפריל 2013 עד דצמבר 2015, ולאובדן כושר עבודה מוחלט מינואר 2016.
אך הפניקס, על סמך חוות דעת מומחים מטעמה, עמדה על הטענה כי התובע כשיר לעבוד כאדריכל לפחות 6 שעות ביום.
"נשרף מלמטה"
לאור הפער שבין עמדות המומחים, השופט ארניה מינה מומחה מטעם בית המשפט שיבחן את הדברים. מומחה זה קבע לתובע אובדן כושר עבודה בשיעור של 50% החל מאפריל 2012, ובחוות דעת נוספת קבע כי החל ממרץ 2017 התובע אינו מסוגל לעבוד – לצמיתות.
קביעה זו נבעה מכך שהתובע סובל מכאבים פיזיים עקב פגיעה במערכת העצבים, עייפות, ומצב נפשי לא פשוט. בין היתר, המומחה ציין כי "מדובר בבן אדם שכשהוא צריך להתרכז זה כאילו הוא נשרף מלמטה. אי אפשר לדרוש מבן אדם עם הרגשה כזו שיתפקד כבן אדם שלא חולה".
השופט ארניה לא מצא הצדקה להתערב בממצאי המומחה האובייקטיבי, לאחר ששוכנע גם הוא כי אין לצפות מהתובע לעבוד, גם לא במשרה חלקית.
בנוסף התרשם השופט ישירות מהתובע, שבעיניו הפך לשבר כלי. "ראיתי בפני אדם עצוב וכבוי, אשר מחלה קשה, ולמרבה הצער כנראה חשוכת מרפא, תקפה אותו בדמי חייו וזאת בדיוק בתקופה בה היה אמור להיות במסלול ההמראה המקצועי שלו." השופט הוסיף כי אף יהיה זה מסוכן שאדם במצבו של התובע יחתום על תכניות הנדסה ואדריכלות.
בתוך כך הפניקס צירפה תצהירי חוקרים התומכים לטענתה בכך שהתובע יכול לעבוד, אולם השופט לא מצא שהדברים מבוססים.
בהמשך דן השופט בשאלה בירידות הדרמטיות בהכנסות החברה מאז גילוי המחלה אצל התובע. בעניין זה השופט הכריע לטובת התובע וקבע כי אף שהחברה היא ישות משפטית נפרדת, התובע היה הרוח החיה בחברה, ויש זהות כמעט מוחלטת בינו לבינה.
לאחר ניתוח מעמיק נקבע כי החברה תשלם לתובע 229,790 שקל, שכ"ט עו"ד בסך 30,000 שקל, והוצאות משפט.
לקריאת פסק הדין בת"א 30960-10-15
- ב"כ התובע: עו"ד זאב גיא
- ב"כ הנתבעת: עו"ד אמנון פיראן
עו"ד סיגל רייך-הלל
עוסק/ת ב-
תביעות ביטוח ונזקי רכוש
** הכותב/ת לא ייצג/ה בתיק.
המידע המוצג במאמר זה הוא מידע כללי בלבד, ואין בו כדי להוות ייעוץ ו/ או חוות דעת משפטית. המחבר/ת ו/או המערכת אינם נושאים באחריות כלשהי כלפי הקוראים, ואלה נדרשים לקבל עצה מקצועית לפני כל פעולה המסתמכת על הדברים האמורים.
בהכנת הכתבה לקחו חלק צוות העורכים של אתר פסקדין