לפסק הדין בעניין י.ב ואח' נ' כלל בריאות לביטוח בע"מ
בני זוג שהיו אמורים לטוס לחו"ל ונאלצו לבטל את הטיסה עקב אשפוזו של הבעל, תבעו את חברת הביטוח לאחר שזו סירבה לפצותם עבור ביטול הנסיעה. חברת הביטוח טענה כי הפוליסה הופעלה כשהבעל כבר שהה בבית החולים ולכן היא אינה תקפה. בית המשפט הסכים עם חברת הביטוח.
התובעים - בעל ואישה החזיקו במועדים הרלבנטיים בכרטיס אשראי מסוג ישראכרט, המעניק בין היתר ביטוח נסיעות לחו"ל כהטבה למחזיק הכרטיס, כאשר לצורך הפעלת הפוליסה יש לצור קשר עם חברת הביטוח ולקבל קוד הפעלה. התובעים שהיו אמורים לטוס לחו"ל, טענו כי ארבעה ימים לפני מועד הנסיעה המתוכנן חש התובע ברע, ויומיים לפני הטיסה פנה התובע לקבלת טיפול רפואי במרפאת טר"ם באזור מגוריו והופנה לבית החולים, שם אושפז למשך כשבועיים עקב דלקת בכיס המרה.
לטענת התובע, בעת שהייתו בבית החולים הודיע לחברת הביטוח 'כלל' כי בכוונתו לצאת לחו"ל וברצונו להפעיל את הפוליסה, וזאת מתוך מחשבה כי ישוחרר בקרוב , אך לבסוף עקב אשפוזו נאלץ לבטל את הנסיעה. בתביעה שהגישו לבית המשפט לתביעות קטנות בירושלים, טענו בני הזוג כי חברת הביטוח סירבה לשלם להם תגמולי ביטוח עבור ביטול הנסיעה, ודרשו לחייבה לעשות כן.
חברת כלל טענה כי הואיל והתובעים הפעילו את פוליסת הביטוח כאשר התובע כבר היה מאושפז בבית החולים, ותוך כדי התהוות האירוע הביטוחי, הם אינם זכאים לפיצוי. לטענתה, על פי הפוליסה אין כיסוי ביטוחי למצב בריאותי לקוי שהיה קיים במהלך ששת החודשים שקדמו לצאת המבוטח מן הארץ ובנוסף, מוחרגת תביעה בגין מצב בריאותי של בן משפחה קרוב, שהטיפול בו היה צפוי מראש.
התנהלות לא תקינה של התובעים
השופט אביטל חן דחה כאמור את התביעה, לאחר שקבע כי הפוליסה הופעלה לאחר או תוך כדי התהוות האירוע הביטוחי, ולכן התובעים אינם זכאים לפיצוי.
"העיתוי בו הופעלה הפוליסה, מלמד על רצון התובעים לבטח עצמם מפני הנזקים הצפויים להם, נוכח ביטול הנסיעה העומד על הפרק, שכן אין למצוא הסבר אחר לעובדה שאצה דרכם של התובעים להודיע למבטחת על נסיעתם ולהפעיל את הפוליסה דווקא בעת שהייתו של התובע בבית החולים, לאחר לילה ללא שינה, כשהוא סובל מכאבים זה מספר ימים" כתב השופט.
בנוסף קבע השופט כי חברת הביטוח ציינה בפוליסה בצורה ברורה ומודגשת את החריגים, וציין את התנהלותם הלא תקינה של התובעים אשר הסתירו מהמבטחת את עובדת היותו של התובע בבית החולים, כאשר לא זו אף זו - בתשובה לשאלת נציגת החברה אם היו לתובע אשפוזים או ניתוחים בעבר, השיבה אישתו "ממש לא", כל זאת כאמור בעת שהיה התובע בבית החולים.
משנדחתה התביעה, חויבו בני הזוג לשלם לחברת כלל הוצאות משפט של 600 שקלים.
לפסק הדין בעניין י.ב ואח' נ' כלל בריאות לביטוח בע"מ
למדור: דיני צרכנות
אתר המשפט הישראלי "פסקדין"
www.psakdin.co.il
המידע המוצג במאמר זה הוא מידע כללי בלבד, ואין בו כדי להוות ייעוץ ו/ או חוות דעת משפטית. המחבר/ת ו/או המערכת אינם נושאים באחריות כלשהי כלפי הקוראים, ואלה נדרשים לקבל עצה מקצועית לפני כל פעולה המסתמכת על הדברים האמורים.
פרסומת - תוכן מקודם
פסקדין הוא אתר תוכן משפטי ופלטפורמה המספקת שירותי שיווק דיגיטלי למשרדי עורכי דין,
בהכנת הכתבה לקח חלק צוות העורכים של פסקדין.