קופת החולים וועדת ערר של משרד הבריאות קבעו שניתן היה לבצע את הניתוח בארץ. המבוטח הצעיר הגיש נגדן תביעה וזכה בהחזר של 85,398 דולר. בפסק הדין נקבע שלא הוכח שהוא יכול היה לקבל בארץ טיפול סביר
בית הדין לעבודה קיבל לאחרונה תביעה שהגיש צעיר נגד קופת חולים מאוחדת ומשרד הבריאות. התובע סבל מגידול בחזה במיקום נדיר וביקש לעבור את הניתוח המסוכן בארה״ב. קופת החולים סירבה לממן את הטיפול וערר שהגיש לוועדה של משרד הבריאות נדחה. בנסיבות אלה הוא עבר את הניתוח בחו״ל באופן פרטי ודרש החזר. בפסק הדין נקבע כי הנתבעות לא הוכיחו שבאותה תקופה היה בארץ די ניסיון לבצע את הניתוח.
התובע, יליד 1991 סיפר שב-2013, בהיותו כבן 22, אובחן אצלו גידול בחזה והוא נזקק לניתוח להסרתו. הוא קיבל המלצה מרופאיו בבית החולים הדסה לבצע את הניתוח בארצות הברית לנוכח מיקומו המיוחד של הגידול וחוסר הניסיון של הרופאים בארץ במקרים כאלה.
הצעיר פנה לקופת חולים מאוחדת בבקשה למימון הטיפול הרפואי בחו״ל אך היא דחתה את בקשתו מאחר שלשיטתה הניתוח יכול להתבצע בארץ.
התובע הוסיף כי למרות זאת בחר לבצע את הניתוח בחו״ל במרכז רפואי שבו נצבר ניסיון רב יותר בניתוחים מסוג זה. הניתוח הסתיים בהצלחה ולאחר שובו לארץ הוא פנה לוועדת הערר במשרד הבריאות וביקש לאשר לו את מימון הטיפול. ועדת הערר דחתה את הבקשה שכן גם היא סברה שניתן היה לבצע את הניתוח בישראל.
התובע ערער לבית הדין לעבודה. הוא טען שהוועדה לא ביססה את החלטתה על חומר רפואי ועל חוות דעת כנדרש בפסיקה והחומר הרפואי היחיד שעמד לנגד עיניה נגע לשני ניתוחים שאינם דומים לזה שעבר. בנוסף, קביעת הוועדה לפיה ניתן היה לבצע את הניתוח בישראל נסמכה רק על נכונותם של שני רופאים לבצע את הניתוח. הוא הדגיש שבמועד בו היה צריך לעבור את הניתוח לא היה בישראל ניסיון בניתוחים מסוג זה ולא די בכך שבוצעו בארץ מספר ניתוחים דומים באותו אזור בגוף, בפרט בשים לב לכך שקיימות חוות דעת נוגדות בעניין זה מטעם רופאים בכירים.
המדינה טענה שלא נפלה טעות בהחלטת הוועדה ואין עילה להתערב בה. לדבריה ההחלטה הייתה צודקת וסבירה בנסיבות העניין ושני רופאים מומחים קבעו כי במועד הרלבנטי הם היו בעלי ניסיון בביצוע ניתוחים דומים.
גם מאוחדת טענה שאין להתערב בהחלטה וטענה שהתובע בחר לפנות לקבל ניתוח בחו״ל באופן פרטי אף שבזמן אמת ידע כי קיימים רופאים שביכולתם לבצע את הניתוח בישראל.
לא הוכח ניסיון רפואי דומה
השופטת דפנה חסון זכריה מבית הדין לעבודה בתל אביב לא שוכנעה שהוכח כי היה בארץ ניסיון רפואי דומה במידה מספקת לניתוח לו נדרש התובע. היא ציינה כי לכל הפחות קיים ספק בעניין אותו יש להפעיל לטובת התובע כמקובל בהליכים מתחום הביטחון הסוציאלי.
״אין די בנכונותם של רופאים בכירים לבצע את הניתוח על מנת לקבוע כי המבוטח יכול היה לקבל שירות רפואי סביר בארץ״, כתבה השופטת בהקשר זה.
בנסיבות אלה חייבה השופטת את מאוחדת לשלם לתובע את עלות הניתוח בסך כולל של 85,398 דולר.
כל אחת מהנתבעות חויבה בהוצאות בסך 5,000 שקל.
- ב״כ התובע: עו"ד דוד פייל
- ב״כ המדינה: פרקליטות מחוז תל אביב (אזרחי)
- ב״כ קופת חולים מאוחדת: עו"ד פז מוזר ואח'
עו״ד אריק שלו
עוסק/ת ב-
תביעות ביטוח ונזקי רכוש
** הכותב/ת לא ייצג/ה בתיק.
המידע המוצג במאמר זה הוא מידע כללי בלבד, ואין בו כדי להוות ייעוץ ו/ או חוות דעת משפטית. המחבר/ת ו/או המערכת אינם נושאים באחריות כלשהי כלפי הקוראים, ואלה נדרשים לקבל עצה מקצועית לפני כל פעולה המסתמכת על הדברים האמורים.
בהכנת הכתבה לקחו חלק צוות העורכים של אתר פסקדין