ילדה נכה עברה לפנימייה – ביטוח לאומי ביטל את הגמלה

המוסד טען שהילדה מקבלת שירותי קופ"ח ולא זקוקה למימון. אמה, המגדלת אותה לבד, טענה לעומת זאת כי היא נאלצת לממן מכיסה טיפולים מיוחדים ולא עומדת במעמסה הכלכלית. בית הדין לעבודה הורה על החזרת התשלום.

בית הדין לעבודה בתל-אביב קיבל לאחרונה תביעה של אם חד-הורית, והורה לביטוח לאומי להחזיר לבתה הנכה את הגמלה שביטל משום שעברה לפנימייה. הביטוח הלאומי טען כי הילדה לא זקוקה לגמלה משום שהיא מקבלת בפנימייה שירותים רפואיים של קופת חולים אך השופטת הבכירה חנה טרכטינגוט קבעה כי לא מדובר בשירותים הממוקדים למטרות הטיפוליות להן זקוקה הילדה ובפועל מי שנאלץ לשאת בהוצאותיה הרפואיות הרבות היא אמה.

באוקטובר 2017 ביטל המוסד לביטוח לאומי את גמלת הנכות ששולמה לילדה משנת 2012, בהסתמך על תקנות הביטוח הלאומי שקובעות כי הגמלה תישלל אם הילד נמצא במוסד שמספק שירותי רפואה, סיעוד או שיקום.

בתביעה שהגישה אמה נגד החלטה זו היא טענה בין היתר כי שירותי הרפואה שניתנים בפנימייה אליה עברה הילדה ב-2017 הם במסגרת קופת חולים, ואילו בתה זקוקה לטיפולים רפואיים מיוחדים שלא מסופקים לה. כך יוצא שבפועל היא נושאת בהוצאות רפואיות רבות ואף משלמת על אביזרים רפואיים בעלויות גבוהות – דבר המטיל עליה מעמסה כלכלית עצומה.

את המוסד הטיעונים האלה לא ריגשו וגם בבית הדין הוא המשיך לטעון כי לפי התקנות הוא פטור מתשלום מרגע שיש שירותי רפואה במוסד.

אלא שהשופטת הבכירה טרכטינגוט דחתה את גישתו, וקבעה כי הוא לא עומד בתנאים שמונה התקנה עליה התבסס.

השופטת קבעה כי לפי התקנה, ביטוח לאומי לא חייב לשלם גמלה לילד נכה המקבל את השירותים הרפואיים להם הוא זקוק במסגרת מוסד או פנימייה. ואולם, במקרה הנוכחי השירותים להם זכאים הילדים השוהים בפנימייה הם שירותי רפואה כלליים של קופת חולים, שלא מותאמים ספציפית למצבם ולא קשורים למטרות הטיפוליות שלהם.  מכאן, שבפועל הילדה לא מקבלת בפנימייה את הטיפולים להם היא זקוקה ומי שנאלצת לממן אותם היא האם.

לפיכך נפסק כי הביטוח הלאומי לא היה רשאי לשלול את הגמלה, ותביעת אמה התקבלה. לא נפסקו לאם הוצאות כיוון שיוצגה על ידי הסיוע המשפטי.

• ב"כ התובעת: עו"ד אלינור לוי מאיר (הלשכה לסיוע משפטי)
• ב"כ ביטוח לאומי: עו"ד רונית סגל

בהכנת הכתבה לקחו חלק צוות העורכים של אתר פסקדין