המוסד לביטוח לאומי נ' שירביט חברה לביטוח בע"מ

לאחר שעיינתי בתחשיבי הנזק ובנספחים שצורפו, אני מציעה לצדדים לסלק את התביעה בסך של 182,145 ₪ בתוספת הפרשי הצמדה וריבית הסכמית על מחצית מן הסכום (לצרכי פשרה, בשל קיומה של מחלוקת כנה). לסכומים יווספו אגרה ושכר טרחת עורך-דין.

אסביר את דרך החישוב המוצעת -

בהלכת רע"א 1459/10 המוסד לביטוח לאומי נ' כלל חברה לביטוח (27/3/11) ופסקי הדין שבאו בעקבותיו, למשל רע"א 9388/12 מנורה ואח' נ' אינה ליוונוב (28/5/13) התווה בית המשפט את הדרך לחלץ מתוך הנכות הכללית את הנכות בגין התאונה, בית המשפט פסק, כי ראשית, יש לקבוע מה היה מצבו הבריאותי של הנפגע אלמלא התאונה, לאמור מאילו נכויות הוא סבל בלא קשר אל התאונה, ושנית, באיזה מצב נתון הוא היום. הפער היחסי שבין שני המצבים האלה, לאמור מצבו היום ומצבו אלמלא התאונה, הוא הנתון שיש לחלץ מן הנתונים המוכחים במשפט.

בית המשפט הוסיף, כי נתונים אלה יש לחלץ מעדות המומחים הבודקים את התובע, אלה קובעים מה מגבלותיו של התובע ומהם רכיבי הנכות מהם הוא סובל היום ואת שיעורו של כל פריט ומתבקשים לקבוע מה היו פרטי הנכות מהם סבל התובע קודם לתאונה. נתונים אלה יש להציג בתוך נוסחת השקלול המתמטית.

אשר לתחומי מומחיות בהם לא התבקשו והתקבלו חוות דעת מומחים מטעם בית המשפט, ניתן להיעזר בנכויות שקבע המוסד לביטוח לאומי, ככל שהצדדים מסכימים וככל שהדבר נכון בנסיבות התיק והעניין.

במקרה דנן – קבעו המומחים מטעם בית המשפט את הנכויות של התובע בתחום האורתופדיה ובתחום הפסיכיאטריה.

בתחום האורתופדיה נקבעה נכות משוקללת בשיעור 18.6% כקשורה לתאונה.

בתחום הנפשי נכות בשיעור 5% כקשורה לתאונה.

משוקלל – 23% מעוגל – כפי שמחשבת הנתבעת.

הנכות הכוללת אמורה להיות מחושבת גם היא לפי המומחים מטעם בית המשפט מקום שיש חוות דעת כזו – לפיכך הנכות הכוללת בהתאם לחוות הדעת וקביעות המוסד לביטוח לאומי:

25% - בתחום הנפשי.

18.6 – בתחום האורתופדי (המומחה האורתופדי לא קבע נכות שאינה קשורה לתאונה ולא נשאל על כך, לפיכך הנכות הכוללת היא כפי שקבע המומחה, שכן עיון במסמכי המוסד לביטוח לאומי מעלה שכלל הנכויות שנקבעו בתחום האורתופדי קשורות לפגיעה ביד שמאל).

10% - סכרת / סחרחורות (כל אחת מן הצדדים מנפה סעיף אחר).

הנכות הכוללת המשוקללת עומדת איפוא על – 45%. מתוכה 22% נכות שאינם קשורים לתאונה.

החישוב לפי הלכת פרלה עמר מביא איפוא לתוצאה הבאה:

45%-22%/45%=51%

מכאן שעל הנתבעת לשלם לתובע 51% מתוך גמלאות הנכות הכללית.