תא"מ 15042-11-12 המוסד לביטוח לאומי ואח' נ' אליהו חברה לביטוח בע"מ ואח'

תביעת המוסד לביטוח לאומי (התובע או המל"ל) לקבלת שיפוי בסך 28,431 ₪ על תשלומים ששילם לנפגעת תאונת דרכים שנפגע ברכב שבוטח על ידי הנתבעת (הנתבעת או המבטחת). המבטחת הגיבה בתביעה שכנגד שבה היא תובעת השבה של סכומים בסך 39,676 ₪ שלטענתה שולמו למל"ל ביתר.

אף שמדובר בגופים מהגדולים במשק, המנהלים תקציבי עתק, נעזרים בסוללת עורכי דין יודעי חן, ומצוידים בפסיקה לרוב ובהסכם שנועד לצמצם מחלוקות מסוג זה, לא עלה בידי הצדדים ובאי כוחם הנכבדים להגיע להסכמות.

מוסכמות

1. ב-3/1/07 נפגעה פלונית בתאונת דרכים ונגרמה לה נכות משמעותית (נשמור על פרטיותה ולא נזכיר את שמה שאינו חיוני להכרעתנו).

2. הנפגעת סובלת גם מנכויות שאינן קשורות לתאונה.

3. המל"ל שילם וישלם לנפגעת גמלאות – חלקם בשל נכויות שנגרמו בתאונה וחלקם בשל נכויות שאינן קשורות לתאונה.

4. הנתבעת מכירה בחובתה לפצות את המל"ל ואף שילמה לו, ב-26/5/11, סכום של 129,333 ₪, בגין חלק מהנכויות. מחלוקת נוגעת לסיווג הנכויות הנוספות מהן סובלת הנפגעת – האם הן קשורות לתאונה, ואז המל"ל זכאי לשיפוי, או שאינן קשורות לתאונה.

5. על התביעה חל ההסכם מ-1979 שבין המל"ל לבין חברות הביטוח (ההסכם). סוגיה זו היתה אמנם שנויה במחלוקת בתחילת הדרך, אולם היא הוסדרה עם הכרעתו של כב' השופט ריבלין ברע"א 8354/11 המוסד לביטוח לאומי נ' א' [19/4/12].

    

    

   נכויות שאינן שנויות במחלוקת