ת"ק 17663-09-13 חן נ' הראל חברה לביטוח בע"מ

עסקינן בתביעה לתשלום סך של 29,218 ₪ מכוח פוליסת ביטוח רפואי מסוג "הראל all" לנוסעים לחו"ל.

התובעת נאלצה לעבור ניתוח דחוף לכריתת תוספתן בעת ששהתה בטיול בארגנטינה.

לטענת התובעת, גיסה טס אליה על מנת לסעוד אותה בהיותה מאושפזת וללוותה חזרה ארצה.

טרם נסיעתה, התובעת ביצעה פוליסת ביטוח לנוסעים לחו"ל אצל הנתבעת.

אין מחלוקת כי הנתבעת נשאה בתשלום ההוצאות הרפואיות שנגרמו לתובעת עקב הניתוח.

התובעת טוענת כי בהתאם לתנאי הפוליסה, הינה זכאית להחזר מלוא הוצאות הטסת הגיס לחו"ל בשל העובדה שמדובר בבן משפחה היחיד שיכול היה להגיע ולסעוד אותה נוכח דחיפות המצב.

הנתבעת טוענת כי מדובר בתביעה שאינה עומדת בתנאי פוליסת הביטוח שנערכה לתובעת ולכן דינה להידחות. לעמדתה, שולמו לתובעת מלוא ההוצאות הרפואיות אליהן נדרשה עקב האשפוז והניתוח שעברה, אולם כיסוי הוצאותיו של קרוב משפחתה אינן מכוסות על פי הפוליסה ואינן נכללות בגדר התנאים על פיהם קמה לנתבעת חובת תשלום.

דיון והכרעה

1. התובעת טסה לטיול בדרום אמריקה.

2. טרם הנסיעה, רכשה התובעת אצל הנתבעת פוליסת ביטוח נוסעים לחו"ל מסוג "הראל all in" בתוקף החל מיום 18.8.10 ועד 18.1.11.

3. על פי האמור בתביעה, ביום 8.1.11, בעת ששהתה בארגנטינה, נתקפה התובעת כאבי בטן עזים והובהלה לבית חולים מקומי בו עברה ניתוח להוצאת תוספתן.

4. התובעת טוענת בסעיף 6 לתביעתה כי "..בשל דחיפות מצבה הרפואי, הוטס ע"י משפחתה, גיסה (בעלה של אחותה) על מנת לסעוד אותה וללוותה עד הגיעה חזרה ארצה".

5. התובעת עותרת לתשלום הוצאות נסיעתו של גיסה, לרבות הוצאות כרטיס הטיסה, הוצאות שהייתו במלון בבואנוס איירס, משיכת מזומן והוצאות טלפון – הכל כמפורט בטבלה שצורפה נספח ב' לתביעה, בסכום כולל של כ 19,218 ₪ . בנוסף, עותרת התובעת לפיצוי בגין עוגמת נפש וחוסר תום לב בסך 10,000 ₪.