ת"א 7806-02-15 חכמון נ' מגדל חברה לביטוח בע"מ

בקשה למחיקת סעיפים מכתב הגנתה של הנתבעת בטענה שלא קיימה את הוראות המפקח על הביטוח בנוגע למכתבי דחייה והעלתה נימוקים חדשים בכתב הגנתה.

הבקשה נדחית.

רקע

1. התובע, יליד 1968, חשמלאי במקצועו.

2. הנתבעת ביטחה את התובע בביטוח הכולל פיצוי בשל אבדן כושר עבודה.

3. התובע טוען כי בשל מאמצים פיזיים שנחשף להם איבד את כושר עבודתו.

4. ב-17/11/14 פנה לנתבעת ודרש כי תשלם לו תגמולים בהתאם לפוליסה.

5. ב-17/12/14 דחתה הנתבעת את דרישתו בטענה כי התיעוד הרפואי שצורף לדרישתו היה משנת 2010 ולא כלל המלצה על אבדן כושר עבודה. עוד נכתב כי התובע רשאי להגיש חומר רפואי עדכני ותביעתו תיבדק מחדש וכי במקביל פועלת הנתבעת לאיסוף תיקיו הרפואיים והשלמת הבדיקה.

6. התובע לא פנה לנתבעת בשנית ולא העבירה לה מסמכים רפואיים וחלף זאת הגיש תביעתו.

7. בכתב הגנתה טענה הנתבעת כי התובע אינו זכאי לפיצוי בהתאם לפוליסה, אך הוסיפה וטענה (בסעיף 18 לכתב ההגנה) שהתובע אינו זכאי לפיצוי משום שהפר את חובת הגילוי המוטלת עליו כמבוטח ולא מסר לנתבעת בעת כריתת חוזה הביטוח פרטים מהותיים על מצבו הרפואי.