פ' נ' AIG ישראל חברה לביטוח בע"מ

1.האם נכות התובע, שנגרמה מתגובות אלרגיות כתוצאה משימוש בתכשירים ששימשו אותו במהלך עבודתו כספר, מקנה לו פיצוי מכוח פוליסת ביטוח תאונות אישיות?

רקע וטענות הצדדים

2.לתובע פוליסת ביטוח תאונות אישיות אצל הנתבעת, הכוללת כיסוי ביטוחי בגין נכות חלקית צמיתה. במסגרת עבודתו כספר הגיש התובע ביום 22.11.2012 תביעה למוסד לביטוח לאומי, לפגיעה בעבודה. ביום 14.12.2014 קבעה וועדה רפואית את דרגת נכותו הצמיתה בשיעור של 20% החל מיום 23.11.12. המומחה הרפואי מטעם המוסד לביטוח לאומי מצא שינויים בעור בידיו של התובע המתאימים לתגובה לטיפול ממושך בחומר קורטיזון.

על בסיס קביעה זו, תבע מהנתבעת תגמולי ביטוח בשיעור יחסי לנכות כוללת של 42% ובנוסף תובע פיצוי בגין אובדן כושר עבודה. תביעתו מבוססת גם על חוות דעת רפואית מיום 13.7.16, במסגרתה קבע מומחה תעסוקתי מטעמו כי סובל מזה שנים מפריחה וגרדת בכפות הידיים ונמצא באובדן של כושר עבודה בשיעור של 50%.

בכתב התביעה נטען כי במהלך עבודתו, סמוך לפני קביעת הנכות על ידי המל"ל, פיתח התובע מהחומרים בהם הוא השתמש תגובות אלרגיות חריפות באזורים שונים בגופו ובפרט בידיו.

לטענתו פגיעה זו מהווה נכות חלקית צמיתה כהגדרתה בפוליסה, ואין מקום לדחיית הכיסוי על סמך הסייג לחבות המבטח העוסק בחומרים כימיים וביולוגיים.

בכתב התביעה לא נטען כי הפגיעה האמורה מהווה מיקרו טראומה, וטענה זו הועלתה לראשונה בקדם המשפט ובסיכומים שהוגשו בטענה המשפטית האם הפגיעה האמורה עולה לכדי מקרה ביטוח.

3.הנתבעת טענה כי אירועי החשיפה הנטענים אירעו, אם בכלל, למעלה משלוש שנים קודם להגשת התביעה ולכן התביעה התיישנה. לגופו של עניין נטען כי הפוליסה מקנה כיסוי למקרה ביטוח עקב תאונה ונסיבות הפגיעה המתוארת על ידי התובע אינן עולות לכדי מקרה ביטוח.

הנתבעת מפנה להגדרת מקרה הביטוח וטוענת כי ממטענות התובע עולה כי מדובר למעשה במחלת מקצוע אשר אינה מכוסה בפוליסה הנדונה. במכתבי הדחייה מטעם הנתבעת נטען כי לא מדובר באירוע תאונתי, אלא תחלואי, עקב חשיפה ממושכת לחומרים כימיים ובנוסף כי הפוליסה מסייגת פגיעה עקב חומרים כימיים וביולוגיים ועל כן דחתה הנתבעת את התביעה. עוד נטען כי ממילא לא מתמלא התנאי הנוסף של הגדרת נכות חלקית צמיתה.

דיון והכרעה

4.מקרה הביטוח מוגדר בפוליסה באופן הבא:

"היזק גופני מאירוע תאונתי פתאומי בלתי צפוי מראש, אשר נגרם למבוטח במשך תקופת הביטוח, במישרין מהפעלת כוח פיזי על ידי אמצעי אלימות חיצוני וגלוי לעין, אשר מהווה, ללא תלות בגורם אחר, את הסיבה היחידה הישירה והמיידית על פי אחד הכיסויים הביטוחיים המפורטים במפרט..."