ת"א 54077-11-12 סימן טוב נ' איילון חברה לביטוח בע"מ

מבוא ורקע עובדתי;

1. לפני בקשה מטעם הנתבעת (להלן – "המבקשת/ הנתבעת /המבטחת") להורות על סילוקה על הסף, של התובענה שהוגשה כנגדה על ידי התובע מר שלמה סימנטוב (להלן – "המשיב / התובע") מחמת הנימוק של 'מניעות' והעדר עילה.

    

2. אקדים אחרית לראשית ואציין, כי לאחר שקילת טענות הצדדים, הנני סבורה כי דין הבקשה להידחות וזאת כפי שיפורט להלן בהרחבה.

    

3. לשם שלמות היריעה ובטרם אכנס לעובי הקורה של הטענות שהועלו במסגרת הבקשה לסילוק על הסף, הנני מוצאת לעמוד ולסקור את הרקע העובדתי לבקשה – אשר רובו אינו שנוי במחלוקת ובכלל זה - ההליכים הקודמים אשר התנהלו עד כה בעניינו של התובע.

    

   האירועים שביסוד התובענה :

    

4. התובע יליד 1963, טכנאי מזגנים במקצועו ובהכשרתו – בוטח לטענתו בפוליסות ביטוח שכללו כיסויים ביטוחים שונים ובכלל זה מרכיב חיסכון פנסיה ומרכיב ריסק לאובדן כושר עבודה. לטענתו, הפוליסות כללו סעיף לפיו במצב של אובדן כושר עבודה, מעבר לפיצוי החודשי לו יהיה זכאי מהנתבעת, הוא יהיה פטור מתשלום מלוא פרמיות הביטוח, כולל מתשלום הסכום החודשי המיועד לחיסכון .

    

5. בתאריך 07/12/04 היה התובע מעורב בתאונת עבודה בעטיה נקלע לאובדן כושר עבודה. בהתאם לפוליסות, הכירה הנתבעת בשלב ראשון בחבותה, שילמה תגמולי ביטוח חודשיים ושחררה את התובע מתשלום פרמיות הביטוח. יחד עם זאת, לאור טענת הנתבעת ולפיה הצהרת הבריאות אשר מילא התובע לקתה בחסר, ניכתה הנתבעת 50% מסכומי הביטוח החודשיים וזאת מהנימוק – כי לו היתה מודעת לפרטים אודות מצבו הרפואי של התובע לאשורו, הייתה מקבלת אותו לביטוח בתוספת רפואית של 50%, בכל הקשור לכיסוי הנוגע לאובדן כושר עבודה.