ת"א 54054-11-12 פלונית נ' מנורה חברה לביטוח בע"מ

מבוא;

לפני בקשה למחיקת סעיפים מכתב ההגנה אשר הוגש על ידי הנתבעת – חברת ביטוח - וזאת מהטעם שהטענות המובאות במסגרתו, חורגות מהטענות כפי שהועלו על ידי הנתבעת במסגרת מכתב הדחייה אשר נשלח אל התובעת.

עסקינן בתובענה שהחלה בגלגולה הראשון, כתובענה בסדר דין מקוצר בגדרה, עתרה התובעת (להלן: "התובעת" או "המבקשת") לתשלום תגמולי ביטוח מכח פוליסות ביטוח הכוללות רכיב של אובדן כושר עבודה ואשר מזכות את המבקשת, בתגמולי ביטוח חודשיים, במקרה של אובדן כושר עבודה וכן שחרור מתשלום פרמיות.

בהתאם להסדר הדיוני אליו הגיעו הצדדים ביום 25/06/13, הוסכם בין הצדדים על מחיקת כותרת התביעה "סדר דין מקוצר" ולנתבעת ניתנה האפשרות להגיש כתב הגנה מטעמה.

הרקע העובדתי שביסוד הגשת הבקשה;

1. התביעה הנדונה הנה תביעה לתשלום תגמולי ביטוח – מכח פוליסות ביטוח במסגרתן בוטחה המבקשת אצל הנתבעת מנורה חברה לביטוח בע"מ (להלן: "הנתבעת" / "המבטחת" / "המשיבה") ואשר מספרן הינו כדלקמן: 16181323, 16181315, 16181299, 13331665 ו- 12367389 (להלן: "הפוליסות") ואשר כוללות בין היתר, כיסוי למקרה של אובדן כושר עבודה.

    

2. המבקשת ילידת 1971 – עבדה בתחום של אבטחת איכות בקרה על ייצור בתעשייה ובאתרי בנייה טוענת – כי ביום 10/03/11, במהלך משחק באולינג, החליקה ונחבלה קשות בכל חלקי גופה ובפרט בברך שמאל (להלן- "התאונה"). בעקבות התאונה המתוארת, נזקקה המבקשת לטיפול רפואי אינטנסיבי וארוך שכלל ניתוח לשחזור פתוח וקיבוע פנימי של שבר פיקה מרוסק ברגל שמאל ובהמשך בוצע תיקון של הקיבוע והתובעת המשיכה במעקב רפואי.

   לטענת המבקשת, בהתאם לתנאי הפוליסות – מדובר "במקרה ביטוח" המזכה אותה בתגמולי ביטוח. לפיכך, פנתה המבקשת אל המשיבה בדרישה, כי זו האחרונה תמלא אחר התחייבויותיה על פי הפוליסות ותשלם לה את הפיצוי המגיע לה בגין מקרה הביטוח.