פלוני נ' ביטוח ישיר בע"מ

רקע

1. לפני בקשת הנתבעת להתיר לה להביא ראיות לסתור את קביעת הוועדה הרפואית של המוסד לביטוח לאומי בדבר נכותו של התובע בעקבות תאונת דרכים שארעה ביום 12.5.13 (להלן: "התאונה"). התביעה היא לפיצוי בגין נזקי גוף שנגרמו לתובע בתאונה והיא הוגשה ומנוהלת מכוח חוק פיצויים לנפגעי תאונות דרכים, התשל"ה-1975 (להלן: "החוק").

2. התאונה הוכרה על ידי המוסד לביטוח לאומי כתאונת עבודה. הוועדה הרפואית של המוסד לביטוח לאומי, שהתכנסה ביום 19.6.15, קבעה כי לתובע נותרה נכות צמיתה בתחום האורתופדי בשיעור של 10% לפי סעיף 35 (1) (ב) לתקנות המוסד לביטוח לאומי (קביעת דרגת נכות לנפגעי עבודה), התשט"ז-1956 (להלן: "תקנות המל"ל"). על החלטה זו הוגש ערר. הוועדה הרפואית לעררים הגדילה את שיעור נכותו של התובע ל- 19% כאשר הוסיפה נכות בשיעור של 10% בגין עמ"ש צווארי לפי סעיף 37 (5) (א) לתקנות המל"ל.

3.קביעת הוועדה הרפואית של המוסד לביטוח לאומי היא קביעה על פי דין כמשמעה בסעיף 6ב' לחוק והבקשה להבאת ראיות לסתור מוגשת אף היא מכוחו של סעיף זה.

4.הנתבעת טוענת לפגמים שנפלו בקביעת הוועדה הרפואית של המוסד לביטוח לאומי, המצדיקים כי יותר לה להביא ראיות לסתור את קביעת הוועדה. הנתבעת טוענת, כי בפני הוועדה הרפואית לא עמד תיקו הרפואי המלא של התובע, הכולל ממצאים הנוגעים לעברו הרפואי באזור הצוואר והכתפיים, ואף התובע לא ציין ממצאים אלה בפני הוועדות.

התובע טוען מנגד, כי דין הבקשה להידחות על הסף. לטענתו לא צורף לבקשה התיעוד הרפואי שהוצג בפני הוועדות ולפיכך, לא ניתן לדעת איזה תיעוד עמד בפניהן. בנוסף, לטענתו, הוועדה הרפואית עיינה, כפי שמצוין בפרוטוקולי הוועדה, בתיק קופת החולים של התובע. התובע מצביע על כך שהתיעוד אליו הפנתה הנתבעת מתייחס לתקופה עד שנת 2003, עשור עובר לתאונה נשוא התביעה, אשר במהלכה בוצעו לתובע בדיקות לרבות בדיקת אולטראסאונד לכתפיים ולצוואר אשר שללה קיומן של פגיעות באזורים אלה. כמו כן, בשנת 2003 עמד התובע לבדיקה לפני הוועדה הרפואית של המל"ל במסגרת תביעה שהגיש בגין תאונה קודמת משנת 1998, ובמסגרת תביעה זו נקבע כי לא נותרה לו כל נכות.

5.לאחר עיון בבקשה ובתגובה לה, שמיעת טיעוני הצדדים בדיון לפני ובחינה ושקילה של טענות הצדדים, מצאתי כי לא התקיימו במקרה זה הטעמים המיוחדים אשר יצדיקו מתן היתר להבאת ראיות לסתור את קביעת המוסד לביטוח לאומי. להלן נימוקיי.

המסגרת הנורמטיבית

6.סעיף 6 ב' לחוק קובע כהאי לישנא:

"נקבעה על פי כל דין דרגת נכות לנפגע בשל פגיעה שנגרמה לו באותה תאונה דרכים, לפני שמיעת הראיות בתביעה לפי חוק זה, תחייב קביעה זאת גם לצורך התביעה על פי חוק זה; ואולם בית המשפט יהיה רשאי להתיר לבעל דין בתביעה לפי חוק זה, להביא ראיות לסתור את הקביעה האמורה, אם שוכנע שמן הצדק להתיר זאת מטעמים מיוחדים שירשמו".