ת"א 39981-02-15 פלוני נ' כלל חברה לביטוח בע"מ

על סמך כל החומר המצוי בתיק בית המשפט.

ד"ר קורן יצחק כירורג ואורתופד מונה כמומחה בית משפט. המומחה בדק את התובע ביום 10.6.16, לאחר שקיבל לידיו מלוא המסמכים הרפואיים החל מיום הפגיעה וכן את חוות הדעת הרפואיות מטעם הצדדים. המומחה קבע במסקנותיו כי נותרה הגבלה קלה בחלק מתנועות שורש כף יד ימין בהשוואה לשמאל. סטיית ציר רדיאלית מימין בהשוואה לשמאל. כוח האחיזה שווה. ללא דלדול שרירים בכף יד ימין. בצילומי רנטגן ניתן ללמוד כי הושג חיבור מלא של השבר. שינוי בזווית משטח פרקי מימין בהשוואה לשמאל. לסיכום קבע המומחה נכות צמיתה של 10% לפי סעיף 71.(10).(ו) לפי קובץ התקנות של המוסד לביטוח לאומי.

בנוסף קבע המומחה חודשיים אי כושר מלא.

הסיכומים:

התובע טען בסיכומיו כי נגרר להליך מאחר והנתבעת סירבה לשאת בשכר טרחת המומחה מטעמה ושכר טרחת עו"ד, על אף נכונותו להתפשר על 10% נכות. על כן תבע הוצאותיו בגין המומחים, שכר טרחת עו"ד וכן שני חודשי אי כושר כפי שקבע המומחה. לטענתו גם אם הגיע התובע לבית הספר בחלק מימי אי הכושר, אינו תפקד כנדרש ונבצר ממנו להשתתף בפעילויות ושיעורים שונים.

לטענת הנתבעת טענות התובע בסיכומיו אינם נכונים, מדובר בדיון מיותר והיה ניתן להסכים על דחיית התובענה. בנוסף התובע לא הוכיח כי נעדר מהלימודים משך 60 ימים, כי האירוע התרחש בחופש הגדול ושנת הלימודים החלה רק ביום 1.9.11 והתובע לא נעדר מלימודיו. לטענתה התובע סרב לקבל פיצוי בגין נכות זמנית לפי 25 ימים. לפיכך לטענתה התובע לא זכאי להוצאות כלשהן ויש לחייבו לשלם הוצאותיה למומחה בית המשפט בסך 2,950 ₪ סכום המתקזז עם הפיצוי עבור 25 יום של אי כושר לפי סך של 105 ₪ ליום.

דיון ומסקנות:

נכות זמנית הוגדרה על פי תנאי הפוליסה כך (נספח ג' לכתב התביעה):

"תקופת אי כושר פיזי אשר כתוצאה ממנה יהיה הנפגע על פי אישור רופא מומחה בתחום הפגיעה... רתוק לביתו..או נזקק למכשור רפואי מיוחד או עליו לקבל טיפול רפואי או שיקומי (להלן- "תקופת אי כושר פיזי"), אשר עקב כך היה עליו להעדר מהמוסד החינוכי בתקופת לימודים סדירים, ובתקופה שבה לא מתקיימים לימודים היה עליו להעדר מהמוסד החינוכי אילו היו מתקיימים הלימודים"

מכאן שאין לקבל טענת הנתבעת לגבי משמעות העובדה שהפגיעה ארעה בחופש הגדול. בנוסף מהמסמכים הרפואיים ומחוות הדעת עולה כי הגבס הוסר לאחר כחודש, קרי בפתח שנת הלימודים וכי לאחר מכן התובע קיבל טיפול רפואי שיקומי כגון טיפולי פיזיותרפיה וריפוי בעיסוק ואף נעזר בתומך לשורש כף היד ואני סבור כי די בכך על מנת לענות על הגדרת הנכות הזמנית על פי הפוליסה.