ת"א 33890-07-12 חורי ואח' נ' הפניקס חברה לביטוח בע"מ

החלטה בבקשה למחיקת סעיפים מכתב ההגנה

1. המבקשים הם שארי המנוח אשר חורי ז"ל, אשר הלך לבית עולמו ביום 15.3.11. המנוח היה מבוטח בפוליסת ביטוח חיים אצל המשיבה ("הפוליסה").

2. הפוליסה כללה תגמולי ביטוח יסודיים למקרה מוות, כיסוי ביטוחי למקרה נכות עקב תאונה וכיסוי ביטוחי למקרה מוות עקב תאונה. המבקשים הם מוטבים לפי הפוליסה.

3. נספח 301 לפוליסת הביטוח "ביטוח נוסף למקרה נכות עקב תאונה" קובע: "תאונה-לצורך נספח זה- פירושה חבלה גופנית, ללא קשר לסיבות אחרות, שנגרמה ע"י גורם חיצוני, בתנאי שלא גרמה למוות המבוטח. אם התאונה אונתה בהשפעה מחלה או שינוי חולני שאין להם קשר לתאונה עצמה, תהיה החברה חייבת בתשלום רק אם השפעה זו לא הייתה הגורם המכריע לנכותו של המבוטח".

4. נספח 303 לפוליסת הביטוח "ביטוח נוסף למקרה מוות עקב תאונה" קובע: "מוות כתוצאה מתאונה, לצורך נספח זה, הוא מוות כתוצאה ישירה מחבלה גופנית, ללא קשר לסיבות אחרות, שנגרמה אך ורק על ידי גורם חיצוני, שקרה תוך 90 ימים מתאריך החבלה הנ"ל".

5. המנוח לקה בגידול בבלוטות הלימפה (לימפומה) ועבר טיפולים כימותרפיים והשתלת מח-עצם עצמית. ביום 4.8.2010 שוחרר המנוח מהמחלקה ההמטואונקולוגית לאחר סיום הטיפול. ביום 11.8.2010 אושפז המנוח בבית הולים עם חום גבוה. במהלך אשפוזו אובחן כי המנוח לקה בזיהום נגיף הנילוס המערבי (WNV). מצבו של המנוח התדרדר, הוא נכנס לתרדמת, ונפטר ביום 15.3.2011.

6. בסיכום המחלה המצורף כנספח ב' לכתב התביעה נכתב, כי "מדובר בחולה צעיר, שעברת השתלת מח עצם בהפוגה מלאה של לימפומה כטיפול לקונסולידציה והסתבך עם זיהום בלתי צפוי ב- WNV Encephalitis עד למצב קומה".

7. ביום 16.5.11 פנו המבקשים באמצעות באת כוחם לגב' סיגל אדרי, מצוות תביעות ביטוח חיים במשיבה ("גב' אדרי"), בדרישה לתשלום "תגמולי ביטוח בגין מוות מתאונה (נספח 303) ו/או לחלופין בגין נכות מלאה ותמידית בעקבות התאונה (נספח 301), וזאת בנוסף לתגמולי הביטוח היסודיים למקרה מוות המגיעים למוטבים בשל פטירת המנוח" (נספח ה' לכתב התביעה).

8. ביום 15.6.2011 שלחה באת כוח המבקשים לגב' אדרי תזכורת לפנייתה מיום 16.5.2011 (נספח ז'1 לכתב התביעה). ביום 13.7.2011 שלחה באת כוח המבקשים תזכורת נוספת לגב' אדרי (נספח ז'2 לכתב התביעה).