ת"א 10380-10-11 א' ע' נ' הראל חברה לביטוח בע"מ

כללי:

1. לפניי בקשת הנתבעת להתיר לה להביא ראיות לסתור, את קביעת הועדה הרפואית מטעם המוסד לביטוח לאומי (להלן: "המל"ל"), בדבר הנכות האורטופדית (עמוד שדרה מותני, עמוד שדרה צווארי), שנותרה לתובע, בעקבות תאונת דרכים מיום 6.9.2010 (להלן: "התאונה"), ולמנות מומחה מטעם בית המשפט בתחום האורטופדי.

2. אין חולק כי קביעת הועדה הרפואית של המל"ל היא קביעה על פי דין כמשמעה בסעיף 6ב' לחוק פיצויים לנפגעי תאונות דרכים, התשל"ה-1975 (להלן: "החוק"), וכי הבקשה להבאת ראיות לסתור, מוגשת אף היא מכוחו של חוק זה.

   טענות הצדדים: 

3. הנתבעת טוענת כי לא ברור על מה הסתמכה הועדה הרפואית בקביעותיה, מלבד על חוות דעת רפואית, ערוכה על ידי ד"ר אלקרינאוי, אשר הוגשה על ידי התובע למל"ל.

   כמו כן טוענת הנתבעת כי לתובע עבר רפואי אורטופדי, אשר לא הוצג בפני המל"ל.

4. התובע טוען בתגובה כי קביעת המל"ל התקבלה כדין וכי התובע אף סבור כי מגיעים לו אחוזי נכות גבוהים יותר, מאלו שנקבעו על ידי הועדה. התובע אכן הגיש למל"ל חוות דעת רפואית ותיעוד לגבי התנועות של גבו באמצעות דיסק, ממנו התרשמה הוועדה באופן חד משמעי. החלטת הוועדה הינה מבוססת. מותר לתובע להגיש חוות דעת לוועדת הערר. התובע פנה לרופא מומחה לאחר שהרגיש החמרה במצבו ואכן הרופא קבע שישנה החמרה. המל"ל אינו מתיר הגשת בקשה להחמרה, ללא צירוף תעודה מרופא מומחה. אין לתובע עבר רפואי כלל והמסמכים שצרפה הנתבעת אינם מבססים עבר כזה.

5. לכך השיבה הנתבעת כי התובע פנה לד"ר אלקרינאוי מיד לאחר קביעת הועדה הרפואית לפיה לא נותרה לו כל נכות. התובע לא פנה למומחה זה בשל החמרה במצבו כפי שהוא מנסה לטעון. לתובע עבר רפואי עשיר אשר לא הוצג בפני הוועדה. קביעת המל"ל אינה מובנת וברי כי הושפעה כולה מקביעתו של ד"ר אלקרינאוי בחוות דעתו.

   הדין הנוהג: 

6. ההלכה פסוקה היא כי הבאת ראיות לסתור תותר רק אם ראוי הדבר למען עשיית צדק ומטעמים מיוחדים שיירשמו. המדובר, במקרים מיוחדים וחריגים בלבד. בין היתר, נקבע, כי המקרים המצדיקים מתן היתר, הם אלה שבהם הבירור הרפואי של הוועדה הרפואית לא היה מלא ו/או שאינו משקף את המצב הרפואי לאשורו. נטל ההוכחה של הנסיבות יוצאות הדופן רובץ לפתחו של הטוען לקיומן.