שמש נ' כללית מדור תאונות עבודה ואח'

החלטה

(בהתייחס למסמך מד"ר מארק וייסמן ולתגובת הנתבעת למסמך זה)

1.התובע הוכר כנכה בגין פגיעה בעבודה ונקבעו לו אחוזי נכות בשל קטיעת אצבעות.

התובע בתביעתו בפנינו הלין על כך שהנתבעת אינה מוכנה לממן לו טיפול רפואי בחמי מרפא, אלא שלכתב התביעה לא צירף המלצה של הרופא המטפל בו במישרין מטעם שירותי בריאות כללית כי הוא זקוק לטיפול כזה.

2.בהמשך לדיון מתאריך 7.7.10 ולהחלטתנו מאותו מועד המציא התובע לתיק ביה"ד מסמך עליו חתום ד"ר מארק וייסמן מומחה בכיר באורטופדיה והנושא חותמת של הנתבעת ועל פיו הוא זקוק לאמבטיות מרפא, בוץ גופרית ומינרלים שבועיים בשנה.

לפחות לכאורה המציא התובע אישור של רופא המטפל בו במישרין מטעם שירותי בריאות כללית בדבר זכאותו לטיפול בחמי מרפא, כנדרש מתקנה 2 לתקנות המל"ל (מתן טיפול רפואי לנפגעי עבודה) תשכ"ח – 1968.

בנסיבות אלה על שירותי בריאות כללית ליתן החלטה המתייחסת ישירות להמלצתו של ד"ר וייסמן וזאת בתוך 14 יום מקבלת החלטה זו, וככל ששירותי בריאות כללית עומדת על טענתה כי אין מקום לפעול לפי המלצתו של ד"ר וייסמן מהנימוקים שתפרט, יש להפנות את המלצת ד"ר וייסמן ואת עמדת הנתבעת לרופא מוסמך כמשמעותו בתקנות הביטוח הלאומי קביעת דרגת נכות עבודה, דהיינו רופא שהמל"ל מינה אותו להיות רופא מוסמך, ועל רופא זה להבהיר האם לדעתו לא ניתן לתובע מלוא הטיפול הרפואי אשר לו הוא זכאי לפי תקנה 2.

לאחר שתתקבל עמדת הרופא המוסמך או בחלוף 30 יום ממועד הפנייה למל"ל ובהעדר עמדה כזו יש להביא את תביעת התובע/הנפגע לידיעת רופא השירות אשר הינו רופא ששירותי בריאות כללית מינה אותו לייצג את הנתבעת בפני המל"ל בדבר מתן טיפול רפואי לנפגע.

החלטת רופא השירות תינתן בתוך 14 יום מהיום בו יובא העניין בפניו.

ככל שרופא השירות לא יסכים לאשר את הטיפול הרפואי הנוסף המבוקש, יש למנות רופא שלישי אשר זהותו צריכה להיות מוסכמת בין הרופא המוסמך מטעם המל"ל לבין רופא השירות מטעם שירותי בריאות כללית.

מינוי הרופא השלישי ייעשה בתוך 14 יום ממועד החלטת רופא השירות, והרופא השלישי ייתן החלטתו בתוך 14 יום מהמועד בו יובאו בפניו עמדות הרופא המוסמך ורופא השירות.

3.הצדדים יודיעו לביה"ד בתוך 90 יום מהיום מהי ההחלטה הסופית בעניינו של התובע.

4.לאור הפירוט דלעיל, והוראת ביה"ד לנתבעת לפעול בהתאם להוראות התקנות, יבהיר התובע האם נותרה לו עילה כלשהי ומהי, שכן ביה"ד אינו יכול לאשר לתובע טיפול, שלא במסגרת דרך הפעולה המפורטת בתקנות המל"ל (מתן טיפול רפואי לנפגעי עבודה) תשכ"ח – 1968. הודעת התובע תוגש עד לתאריך 15.11.10.

ניתנה היום, כ"ה תשרי תשע"א, 03 אוקטובר 2010, בהעדר הצדדים.

התוכן בעמוד זה אינו מלא, על מנת לצפות בכל התוכן עליך לבחור אחת מהאופציות הבאות: