שמעון כביר נ' המוסד לביטוח לאומי

החלטה

החלטה

א.בפנינו בקשה שהגיש הנתבע (נקלטה במחשב ביום 26.2.11) להפניית שאלות הבהרה למומחה (ד"ר שבתאי ורסנו; "המומחה") כדלקמן:

"1.לעניין תשובה א' של המומחה: מתוך היותה של תשובת המומחה לא ברורה, שכן קשה להפריד בין הדיון הכללי בנושא מחלת הריאות החסימתית (COPD) מזה, לבין תיאור מפורט של מצב בריאותו של התובע מזה, האם המומחה מוכן להפריד בין הדברים ולפרט הנפרד, מה מצבו של התובע?

2.לעניין תשובה ב' של המומחה האם המומחה שהגדרתו שלו של מחלת COPD עדיפה על אלה ההגדרות המקובלות בספרות ויש צורך בה?

chronic obstructive pulmonary disease (copd) is any disorder characterized by persistent or recurring bronchitis, astma, orpulmonary emphysema (dorland's) obstruction of brochial air flow such as chronic.

3.על סמך מה מבסס המומחה את אבחנת האסתמה: ממצאי תגר מתכולין? תוצאות מבחני טלאי ? סימנים קליניים בולטים" תפקודי ריאה? סימנים וסימפטומים אחרים?

4.לתשובה ג' המומחה ענה ללא התייחסות לחומרים הספציפים. והשאלה היא האם המומחה בדעה ש-COPD או אסתמה יכולים "להגרם על בסיס חשיפה כרונית מתמשכת לחומרים מעין אלה, אליהם נחשף התובע" (נדרשת תשובה בה יהיה הסבר מעמיק ודוגמאות של חומרים "דומים" העלולים לגרום למחלה).

5.לתשובה ד' של המומחה נשאלת השאלה, האם לדעת המומחה יש הבדל עקרוני בין מנגנוני התפתחות של פגיעה בריאות בגין חשיפה תעסוקתית, לבין השפעתו של עישון סיגריות כבד?

6.לתשובה ו' של המומחה ישאל המומחה האם לדעתו אפשר להעריך את השפעת גורמים תעסוקתיים על התפתחות COPD ו/או אסתמה כ-40%, כ"השפעה פחותה בהרבה" לעומת השפעת גורמים אחרים דהיינו, עישון?

7.מה משמעות של השפעה גנטית על התפתחותCOPD ? קרי מהו שיעור של חוסר באנזים אלפה1אנטיטריפסין באוכלוסיה הכללית? האם שיעור זה תלוי במוצא האתני או במקום המגורים?

8.האם יש קשר בין התפתחות ליקוי בריאות לבין רמת חשיפה לגורמים תעסוקתיים, במקרה הנדון - חומרי הדברה?

9.האם להשפעת חומרי ההדברה על מצב הריאות יש סף פעולה, או שמדובר ב- THRESHOLD ACTION NON ?

10.האם אפשר לקבוע, שבמקרה הנדון יש קשר סיבתי בין החשיפה לחומרי הדברה, לבין מחלת הריאות?

11.אילו שיעורי אסתמה ו/או דלקת סמפונות כרונית דווחו באוכלוסיה הכללית החקלאית בשני המאמרים של HOPPIN ET AL המצוטטים ע"י המומחה, וזאת בהשוואה לאוכלוסיית הביקורת (עירונית?) והאם אוכלוסיית היעד נחשפה לחומרי הדברה ובאיזו רמה?"

ב.בתגובתו לבקשה לא ממש טען התובע בהתייחס לשאלות שביקש הנתבע.

ג.כן, בפנינו בקשת התובע להפניית שאלות הבהרה למומחה (נקלטה במחשב ביום 6/4/11) כדלקמן:

"1.האם ניתן לאשר כי קיים קשר סיבתי בין חשיפתו של התובע לכימיקלים במסגרת עבודתו לבין התפתחות של מחלה מקצועית?

2.בחוות הדעת נקבע כי יש לייחס לעישון הסיגריות כ-60% מגרימת הנכות ולחשיפה מקצועית רק 40% מגרימת הנכות. על בסיס איזה מחקרים ו/או ממצאים רפואיים נקבעו אחוזים דנן?

3.האם עישון של 20 סיגריות ליום במשך 15 שנה בלבד יכול לגרום למחלה חסימתית קיצונית כל כך?

4.באיזה גילאים במרבית המקרים שכיחה התפרצות מחלת ה- COPD?